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【關(guān)鍵詞】 頸椎病 關(guān)鍵詞：頸椎?。环中?；診斷；療效標(biāo)準(zhǔn) 頸椎病是臨床常見(jiàn)病癥，尤以腦力勞動(dòng)者為多。臨床上如何正確地診斷和治療，使其形成一定的規(guī)范是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。筆者在多年的臨床實(shí)踐中，對(duì)頸椎病的診療方案進(jìn)行總結(jié)、規(guī)范。現(xiàn)介紹如下。 1 頸椎病分型 ①頸型；②神經(jīng)根型；③椎動(dòng)脈型；④交感神經(jīng)型；⑤脊髓型。 2 頸椎病的檢查要點(diǎn) ①體位：坐立位；②頸部位置：頸部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否緊張；③痛點(diǎn)：枕后部、肩部的痛點(diǎn)；④功能檢查：自動(dòng)功能或被動(dòng)功能。 正常值 前屈35~45°；后伸前屈35~45°；左右側(cè)屈45°；左右旋轉(zhuǎn)60~80°。 3 各型頸椎病的診斷要點(diǎn) 3.1 頸型①有反復(fù)發(fā)作頸部疼痛史，發(fā)作時(shí)頸部有強(qiáng)硬或疼痛癥，活動(dòng)時(shí)疼痛加?。虎谟酗L(fēng)池穴及椎旁肌肉壓痛；③排除其它頸椎病變；④頸椎X光片符合頸椎病之改變或CT或MRI有與臨床表現(xiàn)相關(guān)性改變。 3.2 神經(jīng)根型①年齡40歲左右，有頸、肩、臂部疼痛，麻木及酸脹感；②咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀加??；③頸椎X光片示：可見(jiàn)屈度變化，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)椎體滑脫，椎間隙變窄，韌帶鈣化，及椎間孔變形、縮??；④叩頂試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 3.3 椎動(dòng)脈型①45歲左右，有慢性或突發(fā)性頭暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、惡心嘔吐、視物不清、語(yǔ)言不清、吞咽困難、猝倒等癥；②頸部活動(dòng)可誘發(fā)本病或使癥狀加重；③頸椎X光片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅形成，頸椎椎體棘突偏歪，張口位可見(jiàn)寰、樞椎移位，或齒側(cè)間隙左右不對(duì)稱(chēng)；④腦血流圖：椎-基底動(dòng)脈可見(jiàn)缺血性改變；⑤經(jīng)顱多普勒：可發(fā)現(xiàn)血流障礙。 3.4 交感神經(jīng)型①有頭痛、聽(tīng)覺(jué)障礙、胸痛等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，同時(shí)伴有頸神經(jīng)或骨髓受累表現(xiàn)；②頸椎X光片有典型的頸椎病改變。 3.5 骨髓型①有頸部疼痛或失枕反復(fù)發(fā)作病史；②下肢無(wú)力，走路不穩(wěn)，有如腳踩棉花，呈波浪式進(jìn)行性加重，并有上行趨勢(shì)；③X光片可見(jiàn)椎間隙變窄，及椎體后緣骨贅形成；④CT或MRI檢查可見(jiàn)椎體后緣骨贅形成，椎管狹窄，椎間盤(pán)脫出，后縱韌帶鈣化或骨化，黃韌帶肥厚等。 4 常用頸椎檢查試驗(yàn) 4.1 抬頭試驗(yàn)仰臥位：平臥去枕，伸直，醫(yī)者一手輕壓胸部，一手托頭，使頭前屈，如頭不能前屈而有抵抗感者即為陽(yáng)性。 4.2 叩頂試驗(yàn)正坐位：醫(yī)者一手壓住頂部，另一手輕輕叩擊、壓頂時(shí)，患者頸部疼痛或有上肢放射痛者即為陽(yáng)性，注意在叩擊時(shí)患者必須牙關(guān)緊閉，胸腰挺直。 4.3 深呼吸試驗(yàn)患者正坐，雙手放在膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)醫(yī)者一手下壓患側(cè)肩部，一手觸摸患肢動(dòng)脈，如果脈博減弱或消失，并且疼痛加重者為陽(yáng)性，有前斜角肌綜合征的可能。 4.4 臂叢神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)坐立位：頭向健側(cè)偏歪，醫(yī)生一手抵住患者頭部，一手牽拉患肢腕部，頸及患肢疼痛加重者即為陽(yáng)性。 5 各型頸椎病的臨床表現(xiàn) 5.1 頸型頸部強(qiáng)直，疼痛或肩背部疼痛，活動(dòng)功能明顯障礙，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性。 5.2 神經(jīng)根型頸部疼痛，活動(dòng)功能障礙較頸型輕，且有明顯方向性，頸部肌肉緊張，棘旁壓痛，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 5.3 椎動(dòng)脈型有體位性頭昏及頸強(qiáng)。 5.4 交感型表現(xiàn)以植物性神經(jīng)功能受累所致的癥狀，如頭昏、心慌、惡心及血壓等變化。 5.5 脊髓型肌張力增高、肌力減退、腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，巴氏征陽(yáng)性。 6 鑒別診斷 與風(fēng)濕性肩痛、神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、前斜角肌綜合征等相鑒別。 7 治療 7.1 治則舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血止痛。 7.2 治法頸椎牽引、理療；手法：循經(jīng)取穴用點(diǎn)、推、扌袞、抹、牽、拉、扳等法。 7.3 藥物熱敷 7.4 中藥擬羌活勝濕湯或桂枝芍藥湯加減。 8 療效標(biāo)準(zhǔn) 8.1 臨床痊愈頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。 8.2 顯效頸部及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕變癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活和工作。 8.3 有效相關(guān)癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停止治療后復(fù)發(fā)，對(duì)工作有一定的影響。 8.4 無(wú)效臨床癥狀及體征無(wú)變化或反加重。 9 說(shuō)明 9.1 頸椎牽引有坐式或臥式，坐式應(yīng)用較廣。 9.1.1 重量多為10~20 kg，時(shí)間為5~30 min ，一般從低重量開(kāi)始，逐漸加大，并同時(shí)根據(jù)情況適當(dāng)加減，大重量牽引時(shí)，時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短，小重量牽引時(shí)，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。 9.1.2 頸椎牽引的角度應(yīng)根據(jù)頸椎病變部位不同而不同：C4C5垂直牽引；C5C6前傾510°；C6C7前傾15°；C7T1前傾20°；C4以上頸椎病取后伸位。 9.1.3 另外還要根據(jù)病人的感覺(jué)，頸椎有無(wú)側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等而適當(dāng)調(diào)整牽引角度。 9.2 頸椎手法治療適用于頸型、頸神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型，對(duì)于脊髓型，手法治療要慎重，對(duì)于椎管骨性狹窄的脊髓型頸椎病患者要禁用手法。 (湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院435000 ) 收稿日期：20050419 |
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來(lái)自： 張東玉診所 > 《醫(yī)學(xué)文件（1）》
