鼻淵最早的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·氣厥論篇》記載：'膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄蠛'^[1]。其中'淵'即深淵之意，形容涕量多、涕流時間長。王冰言：'涕下不止，如彼水泉，故曰鼻淵也'；'辛頞鼻淵'的'辛'有'辛辣''勞苦'之義；'頞'鼻梁之意?！墩f文解字》解釋'頞，鼻莖也'。膽氣通于腦，膽經(jīng)有熱，常上犯于腦，腦經(jīng)頞下犯鼻，即形成鼻淵，濁涕不止。因此，'膽移熱于腦，則辛頞鼻淵'這一理論最早奠定了'膽熱'為鼻淵病因病機的基礎(chǔ)，認識到鼻淵的病位在膽、腦。后代醫(yī)家對鼻淵的認識，多在這一基礎(chǔ)上加以論述和發(fā)展。'膽移熱于腦，則辛頞鼻淵'思想對治療鼻淵起著指導(dǎo)性作用。

隨著時代的發(fā)展，隋代《諸病源候論·卷四十八》論述鼻病時提出，'肺主氣而通于鼻，而氣為陽，諸陽之氣，上榮頭面，若氣虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷客于頭腦，即其氣不和，令氣停滯，搏于津液，膿涕結(jié)聚，即不聞香臭。'認為鼻淵的病因病機為肺氣虛寒，再受風(fēng)寒之氣侵襲，則肺氣不和，致鼻流膿涕，不聞香臭。首先從肺氣虛寒的角度認識鼻淵的病因病機。

在'膽移熱于腦,則辛頞鼻淵'基礎(chǔ)上，《圣經(jīng)總錄·卷一一六》指出：'夫腦為髓海，藏于至陰，故藏而不瀉，今膽移邪熱于腦，則陰氣不固，而藏者瀉矣，故腦液滲于鼻，其證濁涕出不已，若水之有淵源液也。'并記載了前胡湯、雞蘇丸及防風(fēng)散等方劑。

對鼻淵的認識多遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》的觀點，《丹溪心法·卷四》提出治療鼻淵的治則以辛散通竅、除痰止涕為主，主要藥物如膽南星、法半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、神曲、黃芩、辛夷等^[2]。

認識到多臟腑病變可致鼻淵，且有虛實之分?！毒霸廊珪分赋觯?時流濁涕而或多臭氣者，謂之鼻淵，又曰腦漏' ^[3]，認為肺熱、膽熱均可致鼻淵，并提出有新久之分，新病者多由火熱，久病者則未必盡為熱證，對于久病致虛者用十全大補丸、補中益氣湯。對鼻淵的辨證及治療可謂是較全面的發(fā)展。

在歷代醫(yī)家的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，《醫(yī)宗金鑒·卷六十五》云：'鼻淵濁涕流鼻中，久淋血水穢而腥，膽熱移腦風(fēng)寒或火，控腦砂因蝕腦蟲' ^[4]。指出此病有內(nèi)、外因。內(nèi)因為膽經(jīng)之熱上移于腦，外因為風(fēng)寒或凝郁火邪而成。急時耳竅中時流黃色濁涕，宜奇授藿香丸服之；久時必虛，當(dāng)以補中益氣湯兼服之即可獲效。

鼻為清竅，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)結(jié)成一個整體，不同臟腑的生理功能和病理變化，可分別循經(jīng)反映于鼻腔。王士貞^[5]基于'膽移熱于腦,則辛頞鼻淵'認為，鼻淵的發(fā)生不但與肝膽有關(guān)，且與多臟腑有關(guān)，同時，將鼻淵分為虛、實證，實證多因外邪侵襲，引起肺、脾胃、膽之變而發(fā)??；虛證多因肺、脾臟氣虛損，邪氣久羈，滯留鼻竅，以致病情纏綿難愈。

熊大經(jīng)立足'膽移熱于腦，則辛頞鼻淵'思想，認為鼻淵與肝膽的關(guān)系較其他臟腑密切，其治療鼻淵重視'肝膽',提出'五度辨證,即竇口復(fù)合體、中鼻道、中鼻甲應(yīng)肝膽，肝為樞機，故曰樞度^[6]。竇口復(fù)合體、中鼻道積膿，病位在樞度，內(nèi)應(yīng)于肝膽，應(yīng)考慮肝膽濕熱。這與病理生理學(xué)的現(xiàn)代概念不謀而合^[7]，即中鼻甲、中鼻道及附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變在鼻竇炎的起病中最關(guān)鍵。熊老進一步用臨床實踐驗證了這個理論，對498例鼻竇炎進行證型總結(jié)，結(jié)果，肝膽病變型患者占72.89%^[8]。認為鼻淵證型以肝膽濕熱為主。

干祖望^[9]曾認為，膽屬于'奇恒之腑'，與鼻風(fēng)馬牛不相及，對于'膽移熱于腦，則辛頞鼻淵'也是百思不得其解，但臨床應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療實證鼻竇炎卻立竿見影，因此，干祖望從五色推論，鼻竇青黃色膿性分泌物接近膽汁，故而雷越了五官歸經(jīng)規(guī)律，獨取五色而推及肝膽。有學(xué)者認為^[10]，應(yīng)膽肺同調(diào)，重視少陽以治療鼻竇炎。外感肺熱或風(fēng)寒襲表，郁久化熱上熏，可致鼻淵。因此，治鼻淵應(yīng)從肺熱入手。同時，膽主陽氣升發(fā)；鼻居面中，為陽中之陽，樞機不利，清陽不升，濁陰不降，相火妄動，膽腑郁熱，攜濁陰上擾清陽，加之腦與膽精氣相通，故發(fā)鼻淵。