是什么在影響著醫(yī)院的未來？（上）

第一，患者群體正在變老，他們的需求也變得更加復(fù)雜?；加幸环N以上長期疾病的患者比例正在增加。例如，在英國，這些急需治療的病人的比例從2002年的32%增加到2012年的43%，比以往任何時候都多的人從心臟病發(fā)作和中風(fēng)中幸存下來; 然而，他們通常需要重要的出院后護(hù)理——例如，40%的中風(fēng)幸存者在出院后需要支持進(jìn)行日?；顒?在整個歐洲以及其他發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，在患者人數(shù)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面都可以看到類似的趨勢。 

第二，患者的期望值比以前高了很多?；颊呒捌浼胰撕妥o(hù)理人員希望獲得更多關(guān)于他們的病情和護(hù)理的信息，獲得最新的治療方法和更好的設(shè)施他們還希望更多地參與醫(yī)療決策，制定更高的標(biāo)準(zhǔn)。由于更容易獲得信息和技術(shù)，醫(yī)療保健“零售”模式的發(fā)展優(yōu)先考慮患者的舒適和滿意度(例如，透析中心在4小時的治療期間提供免費(fèi)Wi-Fi和電視)，許多患者越來越多地扮演消費(fèi)者的角色，更高的費(fèi)用分?jǐn)偂?nbsp;

第三，越來越多的人認(rèn)識到，在社區(qū)環(huán)境中可以更好地提供護(hù)理。只要有可能，在醫(yī)院外對病人進(jìn)行護(hù)理，病人就會受益。慢性病患者提供更好的初級預(yù)防護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院治療的需求，術(shù)后早期出院不會增加并發(fā)癥，并可提高患者滿意度。相反，較長時間的住院會導(dǎo)致老年患者肌肉力量的顯著喪失——一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年人在醫(yī)院病床上每天接受治療，肌肉力量會喪失多達(dá)5%。此外，臨床的進(jìn)步使越來越多的程序可以在門診實(shí)施。目前在美國，只有很小比例的全膝關(guān)節(jié)置換是在門診基礎(chǔ)上進(jìn)行的; 那里的骨科醫(yī)生預(yù)測，在十年內(nèi)，28%的手術(shù)將轉(zhuǎn)移到門診。與此同時，中國的微醫(yī)、平安好醫(yī)生和印度的Practo等在線醫(yī)療平臺正在興起，其目標(biāo)是讓更多患者不去醫(yī)院。增加門診護(hù)理的趨勢也反映在澳大利亞、英國和美國的獨(dú)立零售診所或緊急護(hù)理中心的增長中(盡管這種提供模式在澳大利亞的發(fā)展比其他國家慢)。 

第四，高質(zhì)量的臨床服務(wù)需要專注于專業(yè)的、高容量的卓越臨床中心。有相當(dāng)多的證據(jù)表明，醫(yī)療活動的數(shù)量與所提供的結(jié)果呈正相關(guān)。這種關(guān)系已在許多計劃醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域得到證實(shí)，包括關(guān)節(jié)置換手術(shù)、16例白內(nèi)障手術(shù)、17例兒科手術(shù)、18例癌癥手術(shù)和19例急性護(hù)理(例如，重大創(chuàng)傷、20例中風(fēng)、21例心臟病發(fā)作)。對這一證據(jù)的一種回應(yīng)是(尤其是在亞洲)在眼科、心臟病學(xué)和腎臟學(xué)等專業(yè)提供獨(dú)立的、高容量的護(hù)理的專業(yè)提供者的出現(xiàn)。這些服務(wù)提供者實(shí)際上使綜合醫(yī)院不再是提供某些類型?？漆t(yī)療服務(wù)最合理的地方。