推薦一個臨床上經(jīng)常用到的方子，方選參芪附桂湯合腎氣丸加減。

由黨參、黃芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉諸藥組成。

其特點為補(bǔ)氣而不氣滯，溫陽而不遏陽，具有健脾益腎，溫陽活血，利水濕的功效。

辨證加減后對于橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大等都有一定的益處。

在去年年末的時候，曾接診過一個來自廣東的患者，女，時年56歲，是個教師。

自訴常感四肢不溫，神疲乏力，頸部發(fā)緊發(fā)脹，然后就到醫(yī)院去做檢查。

結(jié)果查出甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)，伴橋本氏甲狀腺炎。

口服優(yōu)甲樂半年，期間甲功指標(biāo)雖有好轉(zhuǎn)，但患者不愿過分依賴藥物，期望可以通過中藥來調(diào)理控制，后經(jīng)人介紹來找我問診。

刻診，見平素畏寒，四肢不溫，神疲乏力，頸部發(fā)緊發(fā)脹，吞咽有阻塞感，大便溏薄。

舌診，見舌質(zhì)淡紅，苔微黃，邊有瘀點，脈滑數(shù)。

報告單顯示：

甲狀腺雙側(cè)葉大小外形正常，峽部不厚，包膜光整，內(nèi)部回聲增粗，分布不均勻。 甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)見數(shù)枚不均回聲，之一大小約10*5mm，邊界清，未見明顯血流信號。 甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)見數(shù)枚結(jié)節(jié)樣回聲，之一位于下極近峽部，大小約13*7mm，邊界清，未見明顯血流信號。 雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)。

超聲診斷：

甲狀腺回聲改變（請結(jié)合實驗室檢查）；甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié) 擬TI-RADS 3類，隨訪。

綜合患者的體質(zhì)狀況，考慮為癭病，脾腎陽虛兼血瘀。治則理氣化痰，活血化瘀。

給予上方辨證加減的方子10劑，方見——

附子、黃芪、浙貝母、牡蠣、黨參、法半、薏苡仁、紅花、丹參、海藻、柴胡、白芥子、蜂房、陳皮、桂枝、澤瀉、茯苓。

每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服，吃五天停兩天。同時給予甲狀腺護(hù)理貼14帖。

囑咐患者放松心情，保持良好的心態(tài)和規(guī)律的飲食生活習(xí)慣，并進(jìn)行適度的體育鍛煉。

用藥兩周后，2020年12月8日二診。患者自訴神疲乏力好轉(zhuǎn)，近二日又感冒，自覺咽部不舒。

舌診，見見舌質(zhì)淡紅，苔微黃，邊有瘀點，脈滑數(shù)。上方加板藍(lán)根、連翹，再予10劑。同時給予甲狀腺護(hù)理貼14帖。

繼續(xù)用藥兩周后，2020年12月25日三診?；颊咦栽V藥后咽部不適癥狀消除，體力明顯增強(qiáng)。

舌診，見舌質(zhì)紅潤，苔薄白，脈滑數(shù)。上方去板藍(lán)根，加昆布，再予10劑。同時給予甲狀腺護(hù)理貼14帖。

繼續(xù)用藥兩周后，2021年1月10日四診?；颊咴V頸部不適、吞咽有阻塞感的情況緩解。

舌診，見舌質(zhì)紅潤，苔薄白，脈滑數(shù)。效不更方，再予20劑。

此后應(yīng)用上方加減治療2月余，到2021年3月20日六診時，患者主訴癥狀消失，體力增強(qiáng)。

復(fù)查甲狀腺彩超，結(jié)節(jié)已消失不見。復(fù)查甲功，甲功相關(guān)抗體顯著降低。

這以后停用外敷的散結(jié)帖，間斷服用上方，到2021年4月29日八診時，患者體質(zhì)狀況大幅改善。

復(fù)查甲功七項，甲功相關(guān)抗體降至正常范圍內(nèi)，達(dá)到臨床治愈。

接著停藥，囑患者今后保持正常的飲食習(xí)慣，規(guī)律生活作息。

這是為什么呢？

我們此前講過，甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本病與肝、脾、腎的關(guān)系密切。

該患者體內(nèi)陽氣不足，溫煦失司則畏寒肢冷，陽氣不足，腎陽虛不能暖脾，脾陽虛，運化失職，最終出現(xiàn)脾腎陽虛兼夾血瘀。

癥見神疲乏力；陽虛不能鼓動氣血運行，氣血運行不暢，挾體內(nèi)宿痰。

痰瘀互結(jié)于頸部，久則形成癥塊。舌有瘀點，苔微黃，脈滑數(shù)，為有痰瘀之癥。

因而在治療時就需要通過益氣健脾，補(bǔ)腎溫陽來調(diào)整陰陽平衡，補(bǔ)益精髓，從而起到改善臨床癥狀以及恢復(fù)甲狀腺功能的作用。