華子每天都會遇到很多關(guān)于高血壓的咨詢，大家最關(guān)心的問題，就是什么樣的降壓藥效果最好？如果是以前，華子會回答，常用一線降壓藥物有地平、普利、沙坦、洛爾、利尿藥等五大類，每一類藥物都針對不同的高血壓類型，互相之間沒有可比性。

但華子看到了2021年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會上，關(guān)于降壓藥的一個方案后，好像找到了這個問題的答案。

一、把4種降壓藥合成1種藥物

ESC年會提出的方案，是把4種降壓藥，各按四分之一的劑量，合成一種復(fù)方藥物。所選用的4種藥物分別是地平、沙坦、洛爾與利尿藥。在試驗中，如果單用1種藥物，平均降低高壓（收縮壓）為4.7mmHg，而如果用“四合一”藥物，高壓降幅則可以達到22.4mmHg。

我們簡單地計算一下，如果把4個4.7相加，應(yīng)該得到18.8，但實際上卻得到了22.4。也就是說，在4種降壓藥物聯(lián)用之后，產(chǎn)生了“1+1+1+1>4”的結(jié)果，比單獨使用一種降壓藥物更加有效。

二、大多數(shù)高血壓都需要聯(lián)合用藥

其實在降壓治療中，這種聯(lián)合用藥的方法并不稀奇。因為大多數(shù)高血壓患者，都很難通過一種降壓藥把自己的血壓控制到標準范圍內(nèi)。大約有60%的高血壓患者，都需要兩種或是更多的降壓藥物聯(lián)用，才能把血壓降到140/90mmHg以下。

傳統(tǒng)的降壓治療方案，通常先以一種降壓藥物開始治療，在達到最大治療劑量時仍然不能有效降壓時，再考慮增加第二種降壓藥物，之后如果還不行，再考慮增加第三種降壓藥物。

“四聯(lián)”用藥方案也存在，但是通常只用于難治性、頑固性的高血壓，而基本不用于高血壓的初始治療。

三、“四合一”藥物合理嗎

在降壓藥物中，普利類藥物與沙坦類藥物，都可以減少血管緊張素2的作用，抑制了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）產(chǎn)生降壓作用。普利與沙坦兩者的藥理機制相似，可以互相替代，但不能聯(lián)合應(yīng)用。從這個角度來看，“四合一”藥物實際上是囊括了全部的一線降壓藥物。

之所以用了沙坦而沒用普利，很可能是因為普利類藥物容易產(chǎn)生干咳的副作用，而沙坦類藥物的副作用較低，更容易被人接受。

“四合一”藥物中，地平類藥物會導(dǎo)致反射性心率加快，可以被洛爾類藥物降低心率的作用所對抗；地平類藥物容易出現(xiàn)下肢水腫的副作用，可以被沙坦及利尿藥的作用對抗；沙坦類藥物容易導(dǎo)致血鉀升高的副作用，會被利尿藥導(dǎo)致鉀離子流失的作用對抗。

也就是說，“四合一”藥物中的四種成分，在降壓作用上可以協(xié)同，在副作用上還會互相拮抗，降低了藥物的整體不良反應(yīng)。在實驗中，使用了“四合一”藥物與使用傳統(tǒng)治療方案的兩組高血壓患者，出現(xiàn)副作用與嚴重不良事件的發(fā)生率相差不多，并沒有因為用藥種類增加而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。

四、理論與實際還有一定距離

雖然“四合一”降壓藥物看起來不錯，但目前并沒有成品藥物。現(xiàn)在降壓藥物的復(fù)方單片制劑，只有“二合一”藥物。如“地平+沙坦”、“地平+利尿藥”、“利尿藥+沙坦”、“利尿藥+普利”等復(fù)方藥物。高血壓治療指南推薦，在單藥降壓效果不好時，可以選擇復(fù)方藥物。

降壓治療的獲益，來自于血壓降低的本身。無論用單藥治療還是多藥聯(lián)合，只要可以控制好血壓，就可以達到預(yù)防合并癥發(fā)生的目的。建議沒有藥物禁忌的人，選擇聯(lián)合用藥比單藥加倍的效果要更好一些。