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骨關(guān)節(jié)炎 重點難點 掌握 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和治療 熟悉 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病危險因素和病理 了解 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制 一、骨關(guān)節(jié)炎的概述 · 骨關(guān)節(jié)炎是逐漸進(jìn)展的慢性疾病 · 老年人最常見的關(guān)節(jié)炎。 · 一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累計整個關(guān)節(jié)組織 · 識別關(guān)節(jié)痛、晨僵等早期癥狀，及早就醫(yī) · 發(fā)展到終末期，需要手術(shù)治療 · 根據(jù)患者情況個體化、梯度化治療 ? 骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。 ? 骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的關(guān)節(jié)炎 ? 隨著人口老齡化進(jìn)程加深和肥胖的患病率的增加，骨關(guān)節(jié)炎的患病率越來越高。 二、骨關(guān)節(jié)炎的病因 t 主要危險因素 ? 年齡，性別，肥胖，關(guān)節(jié)部位，遺傳易感性，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及力線異常，創(chuàng)傷，長期從事反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動，吸煙以及存在其他疾病等。 三、骨關(guān)節(jié)炎的病理 t 軟骨 t 軟骨下骨 t 滑膜 四、骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) t 好發(fā)部位 ? 膝、髖、頸椎和腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié) ? 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)：赫伯登結(jié)節(jié) ? 近端指間關(guān)節(jié)：布夏爾結(jié)節(jié) ? 第一腕掌關(guān)節(jié)：方形手 ? 第一跖趾關(guān)節(jié) t 特殊類型 ? 全身性O(shè)A ? 侵蝕性炎癥性O(shè)A ? 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 ? 快速進(jìn)展性O(shè)A 五、骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) t 手OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1990年） ? 臨床標(biāo)準(zhǔn)：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具備以下4項中至少3項可診斷手OA （1）10個指定關(guān)節(jié)中硬性組織肥大≥2個 （2）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大≥2個 （3）掌指關(guān)節(jié)腫脹少于3個 （4）10個指定的指關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)畸形≥1個 （10個指定關(guān)節(jié)是指雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)及第1腕掌關(guān)節(jié)） t 膝OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1986年） 1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：具有膝痛并具備以下6項中至少3項可診斷膝OA （1）年齡≥50歲 （2）晨僵＜30分鐘 （3）骨摩擦感 （4）骨壓痛 （5）骨性肥大 （6）膝觸之不熱 2.臨床加放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：具有膝痛和骨贅并具備以下3項中至少1項可診斷膝OA （1）年齡≥40歲 （2）晨僵＜30分鐘 （3）骨摩擦感 t 髖OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1991年） ? 臨床加放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：具有髖痛并具備以下3項中至少2項可診斷髖OA （1）血沉≤20mm/h （2）X線示股骨頭和（或）髖臼骨贅 （3）X線示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄［上部、軸向和（或）內(nèi)側(cè)］ 醫(yī)師將根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、X線表現(xiàn)及實驗室檢查做出臨床診斷，具體標(biāo)準(zhǔn)可參照下表。 序號 | 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) | 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) | 指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1 | 近1個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛 | 近1個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛 | 指間關(guān)節(jié)酸痛、僵硬 | 2 | 紅細(xì)胞沉降率≦20mm/1h（抽血檢查） | X線片（站立位或負(fù)重位）：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 | 10個指間關(guān)節(jié)中有骨性膨大的關(guān)節(jié)≥2個 | 3 | X線片示骨質(zhì)增生，髖臼邊緣增生 | 年齡≥50歲 | 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大＜3個 | 4 | X線片示髖關(guān)節(jié)的間隙變窄 | 晨僵時間≤30分鐘 | 10個指間關(guān)節(jié)中有畸形的關(guān)節(jié)≥1個 | 5 |
| 活動時有骨摩擦音（感） | 掌指關(guān)節(jié)腫脹＜3個 |
| 滿足上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)序號1+2+3條或者1+3+4條，可診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 | 滿足上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)序號 1+（2、3、4、5條中的任意2條）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 | 滿足上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)序號1+（2、3、4、5條中的任意3條），可診斷指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 |
骨關(guān)節(jié)炎需與其他類型關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。一般根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。特殊情況下，醫(yī)生可能會對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，通過對關(guān)節(jié)液進(jìn)行分析，可鑒別骨關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绺腥?、痛風(fēng)等）。感染性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)壓痛明顯，活動受限。多數(shù)患者起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。多數(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎患者為血源性傳播，能找到原發(fā)感染病灶，如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。急性風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）急性風(fēng)濕熱發(fā)病急，全身癥狀重，持續(xù)時間短。關(guān)節(jié)表面皮膚呈紅熱，常有關(guān)節(jié)游走性疼痛，無關(guān)節(jié)活動障礙。多伴發(fā)心臟病變，發(fā)作期后關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常，X線檢查無變化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在20～50歲，關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)急性發(fā)作，晨僵明顯，持續(xù)時間長，全身癥狀較輕。受累關(guān)節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強(qiáng)直畸形。· X線檢查：局部或全身骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面吸收，骨性愈合，強(qiáng)直畸形。· 實驗室檢查：血沉快，類風(fēng)濕因子陽性。多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累，中柱關(guān)節(jié)受累明顯，晨僵明顯。脊柱活動受限，關(guān)節(jié)畸形。· X線檢查：骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄、模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。· 實驗室檢查：血沉快或正常，HLA-B27為陽性。類風(fēng)濕因子檢查多為陰性。? 是骨關(guān)節(jié)炎治療不可或缺的一部分? 強(qiáng)調(diào)患者教育，考慮可能的病因及疼痛的程度,并針對導(dǎo)致疼痛的可改變的因素進(jìn)行管理，如肥胖的患者減重，進(jìn)行適宜的運(yùn)動。? 控制癥狀藥物：非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射激素、弱阿片類 ? 改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：尚無公認(rèn)有效的藥物 1、骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常見的關(guān)節(jié)炎。2、骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的的關(guān)節(jié)疾病。3、骨關(guān)節(jié)炎常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、第一跖趾關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)及手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)。4、非藥物治療強(qiáng)調(diào)患者教育，考慮可能的病因及疼痛的程度,并針對導(dǎo)致疼痛的可改變的因素進(jìn)行管理，如肥胖的患者減重，進(jìn)行適宜的運(yùn)動。
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內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
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