國醫(yī)大師李濟仁業(yè)醫(yī)六十余載，精研經(jīng)典、勤于臨床，學驗俱豐，臨床擅治痹病、痿病、腎病、腫瘤等疑難疾病。筆者跟隨李濟仁左右，聆聽教誨，受益良多。現(xiàn)將李濟仁診治腎系疾病點滴經(jīng)驗總結如下。

以苦參為主藥治乳糜尿

乳糜尿是由于絲蟲、結核、腫瘤等造成淋巴系統(tǒng)破壞，引起機械性損傷與過敏性炎癥，最終致乳糜淋巴液反流入腎臟破裂后形成瘺管與尿液混合而成，臨床主要表現(xiàn)為局部淋巴液滲出形成以“小便混濁”為主要特征的一類疾病。本病屬于中醫(yī)學淋證范疇。

李濟仁認為乳糜尿的病機特點不外乎兩點：一是脾腎不足；二是濕熱下注。前者是本，后者是標。根據(jù)此病機，選取苦參作為主藥，選取六味地黃丸三味補藥作基礎，選用萆薢分清飲溫腎化氣、祛濁分清。創(chuàng)制出苦參消濁湯、消濁固本丸等治療乳糜尿系列方。李濟仁認為苦參不僅能益腎養(yǎng)精，又能清熱祛濕殺蟲。標本兼顧，為治療乳糜尿之要藥；以熟地滋膩補腎、養(yǎng)陰益血，山萸肉止遺精、固濁竅，使陰氣不得下流為關鍵，重用山藥雙補脾腎，脾健腎強以固其本；以萆薢利濕清濁，石菖蒲通竅而分利小便，益智仁溫補脾腎、固精縮尿，烏藥溫腎縮尿、理氣散寒止痛。

患者，男，36歲，2012年3月22日初診。訴小便渾濁10年余。患者自述10年前無明顯誘因出現(xiàn)小便渾濁如白漿，不伴疼痛，反復發(fā)作，尿檢乳糜試驗（+），血檢絲蟲（－），曾服中藥治療，效果不理想，至醫(yī)院門診尋求治療?？桃娦”銣啙?，色如白泔；腰酸腿軟，時伴早泄；飲食、睡眠、二便正常；舌淡紅，苔薄黃，脈細滑。

診斷：（腎虛濕熱型）膏淋（西醫(yī)稱為乳糜尿）。

治則：益腎清熱利濕。

方藥：苦參消濁湯加減?？鄥?0g，黃芪30g，熟地15g，懷山藥20g，山萸肉15g，土茯苓25g，川萆解15g，車前草、子（包煎）各15g，石菖蒲15g，臺烏藥15g，益智仁20g，炮山甲（先煎）8g，翻白草30g，射干15g。14劑，水煎服，每日1劑。

4月5日二診：服用前方后，小便轉清，偶有晨起小便黃，晚間口干，大便稀溏，余無特殊不適。舌淡紅，苔薄黃，脈滑略數(shù)。藥已中的，療效初顯，宗古人“效不更方”之訓，藥用3月22日方去炮山甲，加生、炒薏苡仁各20g，白茅根20g。14劑，水煎服，每日1劑。

4月26日三診：服藥后諸癥緩解。但近期因勞累復發(fā)一次，小便混濁如泔水，大便溏。舌淡紅，苔薄白，脈滑。此乃中醫(yī)之勞復，因前法效佳，仍循之。藥用3月22日方，去炮山甲，加白茅根20g，芡實25g，淡全蟲6g。14服，水煎服，每日1服。

按 乳糜尿?qū)儆谥嗅t(yī)學膏淋范疇，李濟仁治療本病以補益脾腎、清熱利濕立法，應用其經(jīng)驗效方苦參消濁湯加減，收到滿意效果。

本案患者腰酸腿軟，早泄，小便渾濁，色如白泔。舌淡紅苔薄黃，脈細滑。四診合參，本病病機虛實夾雜，診為膏淋病，辨證為腎虛濕熱型。選用苦參消濁湯加減。方中苦參既能清熱祛濕殺蟲，又能益腎養(yǎng)精，標本兼治，為治乳糜尿之主藥。李時珍《本草綱目》記載：“苦參補腎……治風殺蟲……”以熟地滋陰補腎，養(yǎng)肝益血；山萸肉澀精止遺；山藥補益脾腎，固本培元；重用黃芪益氣健脾，以助生化之源，并能益氣行水；土茯苓、射干清熱解毒；復取萆薢分清飲利濕消濁；翻白草清熱解毒、分清泌濁；炮山甲破血消瘀，通利水道。全方共奏益腎養(yǎng)精、清熱利濕、澄清尿源的作用。二診因大便稀溏，而去炮山甲，加生、炒薏仁以健脾滲濕清熱，用白茅根養(yǎng)陰利水。三診因患者勞累復發(fā)，仿照前方繼服，加芡實健脾固澀以實大便，淡全蟲活血通絡以治頑癥久病。本案患者患病10年之久，虛實夾雜，治以攻補兼施，取效后守法守方，雖有反復，靈活加減，療效仍佳。

治慢性腎炎喜用參芪

慢性腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，伴有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病，屬于中醫(yī)學“腎風”“精微下泄”“虛勞”范疇。

李濟仁認為本病主要責之于脾腎二臟，脾主升清，具有固澀精微物質(zhì)的作用，若脾氣不健，升清失職，精微不固，滲漏下泄，產(chǎn)生蛋白尿；腎主封藏，藏精氣而不泄，如腎失開闔，封藏失司，則精微物質(zhì)從溺竅而出，發(fā)為蛋白尿。李濟仁精研岐黃，熟諳新安，極為推崇新安大家汪石山、孫一奎倡導的固本培元法，擅使參芪。

汪石山認為：“……參、芪味甘能生血，氣溫能補陽，又是調(diào)補脾胃圣藥。脾胃氣旺，則營衛(wèi)有所滋生，元氣有所資助，邪可不治自除，病可不治自愈。”李濟仁臨床常用自創(chuàng)經(jīng)驗方（黃芪、黨參、炒白術、川斷、金櫻子、訶子肉、覆盆子、烏梅炭、川萆薢等）治療慢性腎炎，取得良好效果。

患者，男，41歲。2014年2月13日初診。訴發(fā)現(xiàn)尿蛋白1年余?；颊?年前因腰部酸痛在當?shù)啬翅t(yī)院就診，查尿常規(guī)示：尿蛋白（++），尿潛血（+），診為“慢性腎炎”。給予對癥處理后，效果不顯。刻診見疲倦乏力，腰部酸痛，口干，偶有尿頻、尿急等癥，大便略干。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

診斷：（脾腎氣虛，濕熱下注型）慢腎風（西醫(yī)稱為慢性腎炎）。

治則：補益脾腎，兼清濕熱。

方藥：自擬慢性腎炎驗方加減。黃芪60g，黨參25g，川斷15g，桑寄生15g，女貞子15g，旱蓮草25g，生地25g，苦參12g，石韋15g，萆薢15g，車前草、子（包煎）各15g，敗醬草25g，刺五加15g，扦扦活15g，虎耳草30g，淡全蟲6g。14服，水煎服，日1服。

2月27日二診：患者自述服藥后腰酸癥狀減輕，查尿常規(guī)示：尿蛋白（+），尿潛血（+）。微感小便時疼痛。2月13日方加淡竹葉10g，繼進14服，水煎服。

4月24日三診：患者訴服完14服中藥后，小便疼痛消除。昨日復查尿常規(guī)示：尿蛋白（±），尿潛血（－）。2月13日方加菟絲子15g，金櫻子20g，去女貞子、旱蓮草。14服，水煎服，日1服。

按 慢性腎炎，臨床常見水腫、蛋白尿、鏡下血尿，可伴高血壓和（或）氮質(zhì)血癥及進行性加重的腎功能損害。屬于中醫(yī)學“腎風”“虛勞”“精微下泄”等范疇。李濟仁認為本病多以脾腎氣虛為本，濕熱為標。常以補益脾腎立法，喜用參芪，固本培元。

本案患者為中年男性，以“發(fā)現(xiàn)尿蛋白1年余”就診，刻診見腰部酸痛，疲倦乏力，并伴有口干、尿頻、尿急等癥，舌淡紅，苔薄白，脈弦。當屬脾腎氣虛、濕熱下注之候。法當補益脾腎，兼清濕熱。方中參芪補益脾腎，為固本培元之要藥，故新安醫(yī)家汪昂《本草備要》載“黃芪能補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃”。川斷、桑寄生、刺五加補腎壯腰，主治腰部酸痛；女貞子、旱蓮草、生地涼潤滋陰；菟絲子、金櫻子益腎固精；苦參、石韋、萆薢、車前子、車前草、敗醬草清利濕熱；扦扦活、虎耳草祛風清熱、涼血解毒；淡全蟲搜風通絡。諸藥合用，補虛不戀邪，祛邪不傷正，補中有瀉，寓瀉于補中，共奏補益脾腎，兼清濕熱之功。

治慢性腎衰竭尤重土茯苓

慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)學沒有專門病名，多根據(jù)本病的病因、病機、部位等命名，本病散見于水腫、虛勞、溺毒等范疇。

李濟仁認為本病本虛標實，多由水腫、淋證、尿血等多種疾病發(fā)展而來。各種腎病日久，損及各臟腑功能，脾腎虛損，最后導致正氣虛衰，濁毒、水濕、瘀血壅滯腎絡，腎失開闔，泄?jié)釤o力，濕瘀毒潴留于體內(nèi)，引發(fā)本病。李濟仁辨治慢性腎衰竭，在注意顧護本虛的同時，尤其注重排毒泄?jié)?。諸多藥物中，李濟仁認為重用土茯苓可以達到理想療效。

土茯苓味甘、淡，性平，功擅解毒、除濕、通利關節(jié)?！侗静菡x》謂土茯苓“利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”。李濟仁認為土茯苓既能滲利濕濁之邪，解毒祛邪，亦能通經(jīng)透絡，同時不傷正氣，可長期大劑量服用。常在辨證論治的基礎上重用土茯苓30～200g排毒泄?jié)?，以收全功?/span>

患者，女，61歲。2013年12月19日初診。訴發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1年余?；颊?年前因雙下肢水腫就診于皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，查血肌酐290μmol/L，尿素氮12.2mmol/L，尿酸582μmol/L，診為:慢性腎衰竭?；颊?年來服用中成藥及對癥治療，上述病情時輕時重?？淘\見神疲乏力，面色黧黑，食少便溏，四肢倦怠，雙下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。

診斷：（脾腎虧虛，濁瘀互結型）虛勞（西醫(yī)稱為慢性腎衰竭）。

治法：溫補脾腎，祛瘀化濁。

方藥：黃芪60g，黨參25g，土茯苓40g，生牡蠣（先煎）60g，川萆薢15g，車前草15g，車前子15g，白茅根25g，炒白術15g，生大黃（后下）15g，牛膝15g，炙水蛭6g。14服，水煎服，日1服。

2014年1月16日二診：患者自述服完中藥后，雙下肢水腫消除，仍感疲倦乏力。查血肌酐216μmol/L，尿素氮10.4mmol/L，尿酸558μmol/L。藥用2013年12月19日方，黃芪加至90g，土茯苓加至50g。14服，水煎服，日1服。

患者先后服藥3月余，血肌酐、尿素氮指標平穩(wěn)下降，上述癥狀悉除。

按 慢性腎衰竭屬于中醫(yī)學水腫、虛勞、關格等范疇。李濟仁認為本病常責之于脾腎二臟，多屬本虛標實，以脾腎虛損為本，痰濕、濁毒、瘀血為標。治療本病常注重脾腎、固本培元，兼顧化濁、祛瘀、利濕等法。

本案患者為老年女性，年老體衰，正氣不足，腎元虧損，易罹患難病痼疾。腎為先天之本，藏精主水，腎精不足，腎陽難以蒸騰氣化，主水功能失司，體內(nèi)水液不循常道，泛濫肌膚，流于四肢發(fā)生水腫；脾為后天之本，主運化水濕，脾胃不健，中氣不足，運化水濕功能失職，而發(fā)水腫。故《素問·至真要大論》云“諸濕腫滿，皆屬于脾”。黑色五行屬腎，為陽虛陰盛、水濕泛濫、氣血凝滯之征，患者面色黧黑反映了其本在腎臟。脾胃為氣血生化之源，四維之樞，脾胃不運，氣血生化乏源，故出現(xiàn)神疲乏力、食少便溏等癥。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。四診合參，辨病為虛勞，證屬脾腎虧虛、濁瘀互結。

本病的治療理當溫補脾腎，祛瘀化濁。方中黃芪補益脾腎，為補藥之長；黨參益氣健脾，配合黃芪起到補益脾腎，固本培元的作用；土茯苓、生牡蠣排毒解毒，特別是土茯苓為李濟仁治療腎病之要藥，李濟仁認為“肌酐、尿素氮”屬于中醫(yī)之毒邪，土茯苓解毒排毒為降肌酐、尿素氮之主藥；川萆薢祛痰利濕；炒白術既溫補脾氣，又兼利濕；車前草、車前子、白茅根利水消腫，合用使?jié)袢?、水運、腫消。久病必有瘀，慢病亦有瘀，治療腎病不忘祛瘀，方中牛膝、水蛭活血祛瘀，能夠改善腎臟微循環(huán)，暗合衷中參西之意。方中生大黃蕩滌腸胃之毒，兼有祛瘀作用，合用牡蠣、土茯苓，共奏解毒排毒之功。諸藥合用，脾腎健、水腫消、濁毒祛、瘀滯除，病情自然改善。