肝臟，因其強(qiáng)大的合成代謝、消化、解毒和再生功能，也常被稱為人體的“加工廠”和“垃圾處理廠”，在維持機(jī)體功能上發(fā)揮著重要的作用。

肝臟一般是”輕傷不下火線“，等出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，大多已經(jīng)較為嚴(yán)重。

肝癌，作為肝臟疾病發(fā)展最為嚴(yán)重的形式，目前已經(jīng)成為全球第六大癌癥類型（全世界一半左右的肝癌發(fā)生在中國），其中肝細(xì)胞癌 (HCC) 是最常見的原發(fā)性肝癌類型 (占90%，因此本文中”肝癌”皆指”HCC”)，也是慢性肝病患者最常見的死亡原因。

肝癌是有著明確的病因和危險(xiǎn)因素的，如乙型肝炎病毒（HBV)感染、丙型肝炎病毒（HCV)感染、黃曲霉毒素B、大量酒精攝入、非酒精性脂肪肝?。∟AFLD)和糖尿病等。其中，HBV感染和HCV感染共占全世界所有HCC病例的80 ~ 90%。

得益于疫苗接種計(jì)劃和抗病毒治療，我國肝癌發(fā)病率已經(jīng)有所下降。

但由于肥胖癥的患病率不斷增加，非酒精性脂肪性肝炎 (NAFLD的進(jìn)展階段) 已成為增長最快的肝癌致病原因。

由于早期肝癌沒有明顯癥狀，并且即使發(fā)展到轉(zhuǎn)移灶的程度，肝功能也可能沒有明顯的異常，導(dǎo)致肝癌早期診斷率低，約70%~80 %的患者在確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。

更絕望的是，即使被早期發(fā)現(xiàn)和診斷，肝癌得到了有效治療，其5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率卻高達(dá)40%~70%。

即便如此，我們也不能不重視肝癌的早篩預(yù)防。除了肝炎疫苗和抗病毒治療外，肝癌早篩“金字塔”模式值得我們每個(gè)人都了解一下。

此模式下，首先將慢性肝病或有肝癌家族遺傳史者，尤其是 40~75歲的男性作為目標(biāo)人群進(jìn)行腹部超聲、甲胎蛋白檢查等。如有甲胎蛋白濃度升高或影像陰影，則進(jìn)行進(jìn)一步篩查。最終確定高危人群，進(jìn)行定期的肝癌篩查，以期在最早的階段發(fā)現(xiàn)病灶，控制疾病進(jìn)程。

肝癌早篩“金字塔”模式

接下來，再來聊聊肝癌治療的前沿技術(shù)。

對于晚期無法手術(shù)治療的肝癌患者，全身治療是其重要的治療手段。近年來，以索拉非尼、侖伐替尼等為代表的靶向治療開啟了肝癌系統(tǒng)治療的新時(shí)代，以PD-1/L1單抗為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑則為改善肝癌預(yù)后帶來了新的曙光。

肝癌的靶向治療和免疫治療藥物

聯(lián)合治療近期也成為了晚期肝癌系統(tǒng)治療的研究熱點(diǎn)。已有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療顯著提高了晚期肝癌的客觀緩解率、總生存期和無進(jìn)展生存期。

從國內(nèi)PD-1/L1單抗治療肝癌的批準(zhǔn)情況來看，目前單藥治療均用于二/三線治療，國產(chǎn)和進(jìn)口PD-1單抗的聯(lián)合方案各有一項(xiàng)獲得一線治療批準(zhǔn)。

基于聯(lián)合策略的強(qiáng)大潛力，更多創(chuàng)新方案也在不斷探索，沖刺晚期肝癌的一線治療。

例如已經(jīng)批準(zhǔn)用于晚期肝癌患者二/三線治療的替雷利珠單抗（PD-1單抗），目前正在一項(xiàng) 2 期、隨機(jī)、開放性臨床研究中，與TIGIT單抗Ociperlimab和BAT1706（一種貝伐珠單抗生物類似藥）聯(lián)合，探索作為晚期肝細(xì)胞癌患者一線治療的有效性和安全性。

TIGIT通路被認(rèn)為可與 PD-1 協(xié)作，最大程度抑制效應(yīng)腫瘤浸潤免疫細(xì)胞，并增強(qiáng)對抗 PD-1 療法的抵抗力。

前期研究顯示，抗TIGIT和抗PD-1/PD-L1單抗的雙靶點(diǎn)聯(lián)合用藥，可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，激活免疫細(xì)胞和增強(qiáng)抗腫瘤活性。因此，TIGIT 作為理想的靶點(diǎn)，或可以顯著改善和擴(kuò)大肝癌患者接受現(xiàn)有抗 PD-1 聯(lián)合治療的獲益。

最后，小藥勸一句，別再“肝”了?？茖W(xué)家們那么努力的在攻克肝癌，我們也要好好的照顧好自己的肝。畢竟，預(yù)防和早篩才是對付肝癌最有效的武器!