傷

寒

論

原文：

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。(21)

桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗二枚(擘)

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥。將息如前法。

若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之。(22)

桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(攀)附子一枚(炮，去皮，破八片)

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。

解釋：

脈促：此處指脈來急促或短促，不是“脈來數(shù)，時一止，復(fù)來者”的促脈。

胸滿：滿， men ，音悶，通懣。胸滿，即胸悶?！皾M”字，古有二音二義，水滿讀曰 man ，氣滿讀曰 men ，因為胸為氣海，所以，凡滿字和胸部相關(guān)聯(lián)的時候，則應(yīng)讀 men ，通“懣”。而腹部是胃腸道所在的部位，胃腸道是通行水谷的場所，所以滿字和腹部相關(guān)聯(lián)的時候，應(yīng)當(dāng)讀 man

微寒：注家多認(rèn)為是指脈微、惡寒兩個癥狀。

這段主講：太陽病誤下后胸陽不振或又兼腎陽不足的證治。

解釋：

本證成因：表證誤下，挫傷心胸陽氣，表邪乘虛內(nèi)陷胸中，或又兼腎陽受損。

主癥和病機(jī)

胸滿是心胸陽氣不振，陽郁不伸，邪陷胸中，氣機(jī)不利所致。脈促，當(dāng)是脈搏急促而無力，這是心胸中陽氣不足，但尚能奮力與邪相爭而出現(xiàn)的虛性代償現(xiàn)象。證屬邪陷胸中，心胸陽氣不振，故用桂枝去芍藥湯溫振心胸陽氣，祛邪達(dá)表。

如果又兼見脈微而惡寒，則不僅心胸陽氣不振，又兼有腎陽虛損。腎陽虛損，無力鼓動氣血，則見脈微；"腎陽虛而表陽不足，溫煦失司則惡寒。故用桂枝去芍藥加附子湯溫振心胸陽氣兼以溫補(bǔ)腎陽。

【治法1】

溫振心胸陽氣，祛邪達(dá)表。

【方劑】

桂枝去芍藥湯。

【方義】

本方是桂枝湯去芍藥而成。桂枝、生姜、炙甘草、大棗相合，是純辛甘化陽之品，以溫振心胸陽氣；大棗合甘草以補(bǔ)中州之氣。四藥相伍，辛甘相合，共成溫振心胸陽氣，祛邪達(dá)表之劑。

在這里為什么不用芍藥，一方面是因為芍藥味酸微寒，其性陰柔，有收斂之性，用之有礙于宣通陽氣，對桂枝振奮心胸陽氣有掣肘的弊病。另一方面是因為，桂枝湯原用芍藥，是針對風(fēng)邪在表，營衛(wèi)失和，自汗出而設(shè)，現(xiàn)在邪陷胸中。在表已經(jīng)沒有自汗出的癥狀，因此在這個時候用芍藥，已經(jīng)失去了它的治療目的。正由于以上兩點原因，因此去之不用。凡見胸滿者則不用芍藥，這也是張仲景的用藥規(guī)律。

【治法2】

溫振心胸陽氣，祛邪達(dá)表，兼以溫補(bǔ)腎陽。

【方劑】

桂枝去芍藥加附子湯。

【方義】

本方即桂枝去芍藥湯再加炮附子溫經(jīng)扶陽，實際是雙補(bǔ)心腎之陽的方劑。上述兩方，現(xiàn)代常用于治療冠心病或其他病證而見胸悶、心悸、咳逆等，證屬陰寒邪盛、心胸陽氣不振或又兼有腎陽虛損者，效果良好。也有將本方通用于治療陽虛感冒及平日常感惡寒、關(guān)節(jié)冷痛者。

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為了方便大家記憶，特意做了一張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解。

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