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爸爸媽媽精心培育的胚胎寶寶去哪里了？是不是調(diào)皮玩耍不肯回家，還是迷路找不到家了呢？殊不知，媽媽的子宮在焦急地等著他/她，輸卵管伸著兩只長長的手臂，召喚著、引導(dǎo)著和盼望著胚胎寶寶回家。
江蘇省人民醫(yī)院生殖中心：張燕 宮外孕也稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔外的地方著床發(fā)育，是婦科常見急癥之一。在懷孕中的發(fā)生率約1%，而且呈現(xiàn)逐年升高趨勢。依據(jù)著床部位不同，分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和闊韌帶妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見，約占90%～95%?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為停經(jīng)（月經(jīng)推遲不來）、腹痛（從隱痛到劇烈疼痛）、陰道流血（少于月經(jīng)量的出血）等臨床癥狀，輸卵管異位妊娠有兩個(gè)結(jié)局，一是自然流產(chǎn)或退化，有時(shí)就像生化妊娠，一是有可能因輸卵管內(nèi)的孕囊破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，甚至休克死亡。引起宮外孕的原因是很多的，雖然列出下面的多個(gè)原因，但其實(shí)對宮外孕的精確預(yù)測是不可能的。（1）最常見的原因就是炎癥了，陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、和盆腔炎等生殖系統(tǒng)炎癥，可能造成胚胎不能按時(shí)被輸卵管運(yùn)送到宮腔內(nèi)；（2）胚胎不喜歡宮腔的環(huán)境也可能是一個(gè)因素，人工流產(chǎn)和盆腔炎癥，使子宮內(nèi)膜不適宜胚胎著床，胚胎就跑到相對好一點(diǎn)的輸卵管里去了；（3）因?yàn)榕怕颜系K，周期性的激素規(guī)律不存在，輸卵管蠕動(dòng)力減弱，或者異常，胚胎的運(yùn)輸也不順利，很容易就被“懶惰”的輸卵管給耽誤了。（4）另外過去有過宮外孕史、人工助孕環(huán)境、或胚胎自身缺陷等，也可能是宮外孕發(fā)生的影響因素。這些原因雖然說得頭頭是道，但并不是能肯定和預(yù)測的，要等確保不發(fā)生宮外孕才敢懷孕，恐怕沒有這一天呢，即使試管嬰兒助孕，也無法完全避免。好在宮外孕發(fā)生的概率通常只在5%以下，只好奮力一搏了。最早在孕5.5～6周（末次月經(jīng)的第38天以后）時(shí)，陰道B超檢查可觀察到宮腔內(nèi)孕囊；或當(dāng)血hCG達(dá)到1500～2500IU/L，陰道B超檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊。對于有性生活的育齡期婦女，伴有停經(jīng)、腹痛、及陰道流血三大癥狀，陰道B超提示子宮腔外有孕囊，就可確診異位妊娠。陰道B超檢查是對可疑宮外孕的首選診斷方法（圖1）。輸卵管的宮外孕，因?yàn)槿蟀Y狀，需要與以下疾病鑒別，如早期妊娠流產(chǎn)、早孕合并黃體破裂、早孕合并卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)、早孕合并出血性輸卵管炎、宮內(nèi)外同時(shí)妊娠，以及急性闌尾炎等疾病，鑒別診斷表如下（EP就是宮外孕）。1、期待治療：適合近1/3的宮外孕患者。對于無腹痛，或合并輕微腹痛，病情穩(wěn)定的患者，超聲沒有提示明顯的腹腔內(nèi)出血，輸卵管區(qū)域的腫塊平均直徑不超過30 mm，且沒見到胎心搏動(dòng)，血清 hCG 水平<1000～2000 U/L，可以住院嚴(yán)密觀察，有的妊娠物從輸卵管流產(chǎn)或萎縮吸收后，就不會(huì)發(fā)生輸卵管破裂出血了，而且以后自然宮內(nèi)妊娠率可達(dá)65%～89%。2、藥物治療：由于診斷水平的提高，約40%的異位妊娠適合藥物保守治療。對于生命體征平穩(wěn)；低血hCG水平（低于1500U/L）；輸卵管未破裂；無明顯腹腔內(nèi)出血；異位的腫塊直徑小于35～40mm、未見胎心搏動(dòng)的患者，可用藥物保守治療，需詳細(xì)評估患者病情。甲氨蝶呤（MTX）是常用治療宮外孕的化學(xué)藥物，破壞胚胎絨毛生長；還有米非司酮抗孕酮類藥物，阻斷孕酮促使絨毛組織壞死，從而有效終止妊娠。3、手術(shù)治療：生命體征不穩(wěn)定，有輸卵管妊娠破裂的急癥；不能藥物治療或藥物治療失敗；不孕癥病史的患者也傾向于進(jìn)行手術(shù)，順便診斷和處理引起不孕的盆腔問題。手術(shù)治療也適用于需要同時(shí)做輸卵管絕育手術(shù)，或準(zhǔn)備做輸卵管積水切除，或決定做試管嬰兒的患者。輸卵管妊娠無論采取何種治療方法，最后治愈就看血清hCG降至正常水平。藥物治療后血清hCG恢復(fù)正常水平一般需要2~4周，最長可至8周。總之，輸卵管妊娠誰也不想遇上，更何況是那些投入心血、時(shí)間、和金錢來做試管嬰兒的不孕患者，但是如果處理得當(dāng)，也許為下一次懷孕帶來益處，要有信心哦。
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