4 《傷寒論》方之當歸四逆湯

該方劑治療機理所列各項作用，可直中血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病的發(fā)病機理，但對小兒麻痹所致小兒手足厥冷、脈沉細或細而欲絕等表現(xiàn)的治療機理有待進一步研究^[1]。另外對于嚴重病例有必要配合使用現(xiàn)代醫(yī)學的溶栓治療及免疫制劑^[1]。

4.1 組成

當歸、桂枝、芍藥、細辛各三兩，炙甘草、通草（即現(xiàn)在之木通）各二兩，大棗二十五枚（一法十二枚）^[2]。

當歸12g、桂枝9g、芍藥9g、細辛3g、炙甘草6g、通草6g、大棗8枚^[3]

當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘，一法，十二枚）^[4]。

4.2 功效主治

《傷寒論》方之當歸四逆湯功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈^[2]。主治血虛受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脈細欲絕者，或血虛寒凝而致的月經(jīng)不調(diào)，脘腹冷痛，及寒入絡脈，腰、股、腿、足疼痛；近代也用于指端動脈痙攣癥（雷諾?。?、凍瘡初起^[2]。

《傷寒論》方之當歸四逆湯具有發(fā)表溫中，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效。主治血虛寒厥證。癥見血虛受寒，手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，或麻木，舌淡苔白、脈沉細或細而欲絕，并治寒入經(jīng)絡，現(xiàn)用于早期雷諾氏病及凍傷。

4.3 當歸四逆湯的用法用量

水煎，去渣，分三次服^[2]。

以水8升，煮取3升，去滓，溫服1升，日3次。

以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次^[4]

4.4 方解

方中當歸、芍藥調(diào)養(yǎng)肝血；桂枝、細辛溫經(jīng)散寒；炙甘草、大棗補中健脾而益氣血，協(xié)桂、芍更能調(diào)和營衛(wèi)；木通協(xié)諸藥而通血脈^[2]。各藥合用，共成溫補通脈之劑^[2]。

本方原治手足厥冷，脈細欲絕之證^[5]。此系血虛受寒，血寒凝滯，血弱不充養(yǎng)四肢，寒阻陽氣不得溫煦四末，則見手足厥寒，脈細欲絕之證^[5]。但雖脈細而不見其他陽微陰盛表現(xiàn)，可知是寒在經(jīng)脈，血脈不利所致^[5]。此時既要溫經(jīng)散寒，又要養(yǎng)血通脈^[5]。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成^[5]。血虛寒凝，故用甘溫之當歸，歸經(jīng)入肝，補血和血，為溫補肝經(jīng)要藥；桂枝辛溫，溫經(jīng)通脈，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行，2味共用為君，是養(yǎng)血溫通之法^[5]。以白芍、細辛為臣，白芍養(yǎng)血和營，與當歸相合，補益營血，與桂枝相伍，內(nèi)和氣血；細辛辛溫，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達表里，以散寒邪，可助桂枝溫經(jīng)散寒^[5]。通草為佐，以通經(jīng)脈^[5]。甘草、大棗味甘，益氣健脾，調(diào)和諸藥，重用大棗，既助歸、芍補血，又防桂、辛之燥烈太過，免傷陰血，是以為使^[5]。諸藥合用，溫而不燥，補而不滯，共奏溫經(jīng)通脈之功效，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復^[5]。

本方中桂枝、芍藥之比是1：1，以桂枝溫經(jīng)通脈，配當歸乃養(yǎng)血溫通之法；芍藥養(yǎng)血和營以助當歸補益營血^[3]。

4.5 運用

當歸四逆湯是治療血虛寒厥證的代表方劑^[3]。凡臨床上出現(xiàn)以手足厥寒、舌淡苔白、脈沉細或細而欲絕等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療^[3]。

加減法：若腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤等活血祛瘀止痛；婦女痛經(jīng)屬血虛寒凝者，加香附、烏藥等溫經(jīng)行氣止痛；或男子寒疝，睪丸摯痛，牽引少腹冷痛，肢冷脈弦者，加烏藥、小茴香、良姜、香附等理氣止痛；手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可加羌活、獨活、白芷等散寒止痛^[3]。加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；亦可用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝，睪丸掣痛，牽引少腹冷痛^[5]。

使用注意：本方只適用于血虛寒凝之四肢逆冷，其它原因之肢厥不宜使用。濕熱痹痛者禁用本方。

當歸四逆湯治血痹：患者周某，女，25歲。夜睡醒來，兩手發(fā)麻，似蟻走感，手指活動不利，持針不便，但握力尚存。手微冷，觸覺痛覺無異變，脈沉細而稍弦緊，舌淡苔白。此寒邪凝滯，經(jīng)脈受阻，血行不運，肢端絡脈失養(yǎng)之候，治以本方加川芎、黃耆、麻黃。兩劑后癥狀減輕，再取三劑而愈。

當歸四逆湯治早期雷諾氏?。捍瞬〔C屬陽氣虛弱不能溫養(yǎng)四末，寒邪外襲，血脈凝滯所致。當用溫陽活血，祛寒通散之法，當歸四逆湯頗為適合。用本方治療兩例，1例用原方加艾葉、紅花，服30余劑痊愈；1例服18劑痊愈。均經(jīng)隨訪未見復發(fā)。

當歸四逆湯治血栓閉塞性脈管炎：本組1O例。癥見下肢厥冷，劇烈疼痛，脈細澀，病程分別為2月-3年。以本方合耆附湯、四妙勇安湯治療。結果：9例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。

當歸四逆湯治凍傷：趙某，男，30余歲。風雪交加，凍仆于地，爬行數(shù)里，偃臥于地而待斃，鄰人發(fā)現(xiàn)后抬回，手足厥逆，臥難轉(zhuǎn)側(cè)。此凍傷，投本方，以厥回肢溫為度。四劑后身起紫泡如核桃，轉(zhuǎn)為凍瘡。數(shù)日后即能轉(zhuǎn)動，月余而愈。（《岳美中醫(yī)案集》）

4.6 現(xiàn)代適應證

^[6]

當歸四逆湯適用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒下肢麻痹等屬血虛寒凝者。

4.6.1 血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、階段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵犯四肢中的小動靜脈，尤以下肢血管為多。該病確切病因尚未明確，可能與下列因素有關：①外因，如吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷和感染。煙草浸液對實驗性動物可發(fā)生脈管炎等。②內(nèi)因，自身免疫功能紊亂，病人血清中可發(fā)現(xiàn)抗核抗體、動脈中可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白及C₃復合物均支持與免疫有關；性激素及前列腺素失調(diào)、遺傳也可能與本病有關。病理改變通常始于動脈再累及靜脈，由遠端向近端發(fā)展，病變呈階段性分布，活動期為血管全層非化膿性炎癥，內(nèi)皮細胞及成纖維細胞增生，管腔血栓堵塞等；后期炎癥消退，新生毛細血管形成，臨床主要表現(xiàn)為患肢怕冷、皮溫降低、皮色蒼白或發(fā)紺、感覺異常、患肢疼痛、時久則因缺血缺氧而發(fā)生營養(yǎng)障礙，嚴重者出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽，觸摸時動脈搏動消失或減弱等。

4.6.2 無脈癥

無脈癥實際上是指大動脈炎，是主動脈及其主要分支的慢性進行性、非特異性炎癥引起的不同部位動脈狹窄或閉塞，少數(shù)可出現(xiàn)動脈擴張或動脈瘤，出現(xiàn)相應部位缺血，鎖骨下動脈閉塞而致橈動脈搏動消失者人們常稱為“無脈癥”。病因至今未明，多認為與遺傳、內(nèi)分泌異常、感染后機體發(fā)生免疫功能紊亂有關。主要累及彈力動脈，多數(shù)侵及1～3支動脈，病變以主動脈分支起始部較顯著，從動脈中層及外膜開始波及內(nèi)膜，全層動脈壁呈階段性不規(guī)則的增生和纖維化，管腔不同程度的狹窄或閉塞，偶合并血栓形成，基本病變?yōu)闈B出、慢性非特異性炎癥和肉芽腫。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、體重下降等全身癥狀，主動脈弓綜合征者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物昏花、反復暈厥、抽搐、偏癱、相應肢體麻木酸痛、動脈搏動減弱或消失，患側(cè)肢體血壓降低。①胸腹主動脈型：表現(xiàn)為下肢缺血，雙下肢無力、發(fā)涼酸痛、跛行，腹部可聞及血管雜音，下肢血壓<上肢血壓。②肺動脈型：表現(xiàn)為心悸、氣短、肺動脈瓣區(qū)雜音。③廣泛型：累及血管的相應部分出現(xiàn)相應組織器官的相應癥狀。

4.6.3 雷諾現(xiàn)象和雷諾病

雷諾現(xiàn)象和雷諾病，指患者受寒冷或緊張刺激后手指（趾）皮膚出現(xiàn)蒼白，繼而變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，常反復發(fā)作，無其他原發(fā)病者為雷諾病，有明確疾病繼發(fā)者為雷諾現(xiàn)象。病因至今無一致看法，有人認為由交感神經(jīng)活動性過高所致；有人認為動脈血管壁病變導致末梢血管對寒冷、情緒壓力等刺激出現(xiàn)過度反應所致。目前認為血管內(nèi)皮細胞功能異常是本病的病理生理基礎。早期無病理改變，病情長者血管內(nèi)皮增厚，末梢指腹萎縮，遠端骨吸收。嚴重者出現(xiàn)指尖潰瘍、壞疽。

4.6.4 小兒麻痹

小兒麻痹即脊髓灰質(zhì)炎，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒通過消化道或呼吸道傳播的一種傳染病，病毒侵入人體后經(jīng)二次病毒血癥侵入神經(jīng)系統(tǒng)，導致脊髓前角運動神經(jīng)元損害，使神經(jīng)細胞病變，局部組織充血、水腫，血管周圍炎性浸潤，病變嚴重者神經(jīng)細胞壞死，瘢痕形成而造成持久性麻痹，大多表現(xiàn)為不對稱的單肢軟癱，后遺癥時出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，肢體畸形，皮溫下降。

4.7 當歸四逆湯的藥理作用

^[7]

4.7.1 對免疫功能的影響

君藥當歸對機體的免疫功能有明顯的促進作用，其有效成分為當歸免疫活性多糖，具有免疫佐劑樣活性，通過經(jīng)典途徑使補體活化而具有良好的補體活性，同時具有良好的干擾素誘導活性；當歸免疫活性多糖還能顯著提高單核吞噬細胞的功能活動，提高NO含量，增強其分泌TNF-α、IL-1的能力，對糖皮質(zhì)激素所致的抑制作用具有拮抗作用；當歸免疫活動多糖對淋巴細胞有較強的活化作用，對人脾細胞有促進有絲裂活性，可使B淋巴細胞分化到不同成熟階段，部分細胞群成熟為抗體分泌細胞；當歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞，增強細胞毒T細胞功能，增加其殺傷活性，明顯促進脾臟淋巴細胞增殖。不僅如此，當歸所含阿魏酸具有廣譜抗變態(tài)反應作用而對免疫功能無抑制作用；阿魏酸對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應均有抑制作用，對Ⅰ型變態(tài)反應的抑制可能與其能穩(wěn)定細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒及減少炎性介質(zhì)釋放有關；Ⅱ型變態(tài)反應為皮膚血管炎，主動和被動Arthos反應屬Ⅲ型變態(tài)反應，抑制Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應可能與當歸的抗炎作用相關。桂枝對嗜異性抗體反應具有抑制補體活性作用，同時抑制IgE所致肥大細胞脫顆粒，抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放，因而具有較強的抗過敏作用。臣藥白芍水煎劑所含白芍總苷對巨噬細胞有直接激活作用，進一步研究發(fā)現(xiàn)白芍總苷對巨噬細胞發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)作用；體內(nèi)及體外實驗表明白芍總苷對T細胞功能呈機能與濃度依賴性雙相調(diào)節(jié)作用；對體液免疫的雙相調(diào)節(jié)作用也與白芍總苷與T調(diào)節(jié)性細胞的影響有關，即白芍總苷對抗體生成的正負調(diào)節(jié)與其對T_H及T_S的調(diào)節(jié)有關，白芍總苷可使處于免疫低下狀態(tài)的細胞免疫功能恢復正常。白芍總苷對垂體－腎上腺軸的雙相調(diào)節(jié)作用可能是其調(diào)節(jié)免疫功能的另一途徑。除此之外從白芍分離出的酸性多糖PeonanSB和中性多糖PeonanSA均有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的激活效果。通草總多糖可提高血清溶菌酶活力，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細胞吞噬功能，提高血清抗體水平，抑制遲發(fā)型過敏反應。大棗能提高體內(nèi)單核－吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進溶血及溶血空斑，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化及提高外周血淋巴細胞分解，促進淋巴細胞增殖，具有明顯抗補體活性及抗Ⅰ型變態(tài)反應作用。甘草甜素能抑制肥大細胞釋放組胺，并能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高淋巴細胞比率；甘草酸二胺能提高血清INF-α水平；β-甘草次酸是人體補體經(jīng)典途徑的抑制劑；甘草不僅誘導干擾素和增強NK細胞的活性，而且其所含甘草酸能抑制肥大細胞脫顆粒而具有抗過敏作用，甘草酸還能增加脾臟及胸腺的重量，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性，使體內(nèi)抗體產(chǎn)生顯著增加；甘草多糖則可刺激淋巴細胞增殖，甘草Lx不僅可以抑制巨噬細胞的免疫反應，而且可以降低抗原量而顯示免疫抑制作用，防治青霉素過敏性休克。細辛煎劑對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用，但能抑制過敏性介質(zhì)的釋放，對速發(fā)型變態(tài)反應有抑制作用。由此可見該方劑絕大多數(shù)藥味對免疫功能有促進、增強和調(diào)節(jié)作用，僅細辛有抑制作用，但方劑中白芍具有強大的雙相調(diào)節(jié)作用則可使上述作用及機體免疫紊亂恢復平衡。更重要的是甘草對垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的興奮作用以及甘草酸的氫化可的松樣作用，均可使體內(nèi)皮質(zhì)激素增多，其優(yōu)越的“允許”作用可協(xié)調(diào)全身其他激素發(fā)揮作用，提高了機體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)能力，起到“扶正固本”的治療作用。

該方劑對免疫功能的影響可切中血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病等發(fā)病的免疫機理。

4.7.2 抗炎、抗氧化作用

君藥當歸具有抗炎、抗氧化、抗輻射、抗化學物質(zhì)損傷作用，當歸水煎劑對多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用，并能降低炎性組織中PGE2的釋放量，降低補體旁路溶血活性；當歸對超氧陰離子及羥自由基有很強的清除作用，當歸水煎劑對人血及大腦中SOD及Ca²⁺-ATP酶活性有十分顯著的激活作用，抑制脂質(zhì)過氧化反應；當歸注射液能抑制血漿TXB₂的產(chǎn)生，增加血漿6-Keto-PGF_Ⅰα水平，糾正腦缺血TXA₂/GGI₂的比值，降低腦缺血死亡率。桂枝對多種致炎物質(zhì)所致炎癥的各個環(huán)節(jié)均有抑制作用，能明顯降低毛細血管通透性、滲出、水腫及肉芽組織增生。臣藥芍藥有顯著的抗炎作用，其有效成分為芍藥總苷，能抑制IL-1、TNF、PGE₂的過度分泌，提高SOD、GSH-Px活性，降低MDA水平；對實驗性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有明顯的抑制作用，而且對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫、增生不同環(huán)節(jié)均有不同的抑制作用；芍藥水提取物有增強耐缺氧的作用，可降低整體耗氧量并使體溫降低；芍藥總苷及其所含丹皮苷對超氧陰離子及羥自由基有清除作用，丹皮苷可顯著抑制肝臟脂質(zhì)過氧化物的形成和SPT升高。細辛所含揮發(fā)油有明顯的抗炎作用，其作用機制除增強腎上腺皮質(zhì)功能，促進ACTH釋放外，尚能抑制炎癥過程中的炎性介質(zhì)釋放，對抗炎性介質(zhì)，并有較強的清除超氧陰離子的能力和抑制肝脂質(zhì)過氧化作用，對超氧陰離子誘發(fā)的透明質(zhì)酸和關節(jié)炎中氨基多糖的解聚具有保護作用，因此對炎癥的各個環(huán)節(jié)、各不同階段均有顯著的抑制作用。通草具有明顯的抗炎消腫作用，提高血SOD活力，降低血及肝中LPO含量。大棗所含大棗多糖可提高全血SOD、CAT活力，清除自由基，降低腦、肝、血中MDA及LPO含量，清除全血化學發(fā)光中的活性氧，抑制氧化損傷。甘草則具有保泰松或氫化可的松樣的抗炎作用，其抗炎成分是甘草酸和甘草次酸，通過抑制PGE₂作用及減少內(nèi)源性PGE₂產(chǎn)生對滲出、水腫、肉芽組織增生以及炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，還能抑制變態(tài)反應性炎癥如Arthus現(xiàn)象及Schwartzman反應。甘草對免疫性炎癥抑制機制可能與下列三種因素有關：一是抑制纖溶系統(tǒng)的活化；二是降低血清對毛細血管通透性的促進作用；三是抑制細胞膜的通透性亢進。甘草酸及甘草次酸還能抑制自由基及過氧化脂質(zhì)的生成而具有抗氧化作用，這對于治療休克及心肌梗死十分重要。

4.7.3 對心臟、血管及血液流變學的影響

君藥當歸具有明顯的抗心律失常作用，可減慢傳導，延長有效不應期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節(jié)律點及提高致顫閾等；當歸能增加冠脈血流，減少冠脈閉塞所致心肌梗死范圍，對心肌細胞的缺糖、缺氧性損傷有保護作用，同時能抗自由基，降低氧耗量；能穩(wěn)定心肌細胞膜，保護線粒體即溶酶體的功能；當歸注射液可通過興奮β受體而發(fā)揮對低氧性肺動脈高壓的保護作用；當歸能明顯抑制血小板聚集，降低血流黏滯度，降低血漿纖維蛋白原，延長凝血酶原時間，而具有抗血栓形成的作用；有報道5%當歸注射液治療血栓閉塞性脈管炎療程4周，有效率達89%。桂枝能增加冠脈血流量，增加心肌營養(yǎng)性血流量，降低缺血再灌注心肌室顫的發(fā)生率，減少心肌LDH、CPK、LPO的生成，提高SOD活性；降低全血黏度，降低纖維蛋白原含量，抗凝血酶，抑制血小板聚集，擴張血管，改善外周循環(huán)。白芍水提取物能拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，擴張冠狀動脈，增加心肌營養(yǎng)性血流，擴張血管，同時能抑制ADP及花生四烯酸誘導的血小板聚集；芍藥總苷還能減輕血小板血栓濕重，抑制血栓形成。細辛揮發(fā)油對心臟具有正性肌力和正性頻率作用，可使冠脈血流增加；細辛所含消旋甲基烏藥堿有強心和擴張血管的作用，能提高休克動物的平均動脈壓、左室收縮壓、冠脈竇血流量，降低中心動脈壓。甘草所含甘草黃酮能縮小心肌梗死范圍，拮抗多種原因引起的心律失常；甘草次酸具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用；甘草有抗動脈粥樣硬化的作用，甘草酸有抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集的作用。該方劑的這些作用均有利于血管狹窄和閉塞的治療。

4.7.4 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及對神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響

君藥當歸有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，當歸可擴張腦血管，改善腦循環(huán)，改善神經(jīng)元代謝，減少腦梗死范圍，促進腦缺血損傷后神經(jīng)生長和修復相關蛋白，促進神經(jīng)細胞黏附分子及微血管相關蛋白的表達，減少細胞凋亡，通過促進bcl-2的表達對半暗帶的細胞凋亡產(chǎn)生抑制作用；促進神經(jīng)再生及再支配。桂枝所含桂皮醛有明顯的鎮(zhèn)靜作用，且有一定的鎮(zhèn)痛作用，并有解熱、抗驚厥作用。臣藥白芍具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，芍藥苷與甘草FM₁₀₀也有顯著鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的協(xié)同效果，芍藥同甘草合用可治療中樞性或末梢性肌痙攣以及因痙攣引起的疼痛；白芍還有抗驚厥作用。細辛揮發(fā)油有明顯的中樞抑制作用，小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠和抗驚厥，對大腦皮層、海馬、中腦網(wǎng)狀結構等的作用與巴比妥類相似，其鎮(zhèn)痛強度與氨替比林相當。細辛水煎劑也有鎮(zhèn)痛作用。通草具有明顯的解熱作用。大棗具有催眠鎮(zhèn)靜作用。甘草具有罌粟堿樣特異性解痙能力，因而具有解除痙攣作用，甘草FM₁₀₀具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并有抗驚厥作用；甘草黃酮對大腦缺血再灌注有保護作用；甘草酸靜滴可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫。

4.7.5 對病原微生物的作用

君藥當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌均有抑制作用。桂枝揮發(fā)油對炭疽桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、痢疾桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、結核桿菌、孤兒病毒、流感病毒及梅毒均有抑制作用。白芍煎劑體外試驗對多種致病菌均有抑制作用，除上述部分細菌外對志賀痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及許多真菌均有抑制作用，并且有直接抗病毒作用。細辛醇浸劑、揮發(fā)油、煎劑對革蘭氏陽性菌、枯草桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，對黃曲霉菌等16種真菌均有抑制作用，對合胞病毒有抑制作用。甘草除對上述部分細菌有抑制作用外，對幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲、華支睪吸蟲、滴蟲均有抑制作用，并且有直接的廣譜抗病毒作用。甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸抑制柯薩奇病毒、合胞病毒、腺病毒能力強；甘草酸單胺能滅活HIV，甘草甜素除對上述病毒抑制外，還能抑制肝炎病毒。

4.8 各家論述

1.《金鏡內(nèi)臺方議》：陰血內(nèi)虛.則不能榮于脈，陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒，脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血，以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒濕氣為佐；以大棗甘草為使，而益其中，補其不足；以通草之淡而能行其脈道與厥也。

2.《古方選注》：當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調(diào)和厥陰，溫經(jīng)復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡。

3.《醫(yī)宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達3陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草其性極通，善開關節(jié)，內(nèi)通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。

4.9 歌訣

當歸四逆桂芍棗，細辛甘草與通草；血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶^[3]。

4.10 出處

《傷寒論》