滑精走泄案

劉×，男，56歲，北京人。

既往有冠心病史，經(jīng)常出現(xiàn)心悸，氣短等癥。最近因打制家具，操勞過度，因而大便溏瀉，每日三、四次，飲食減少，周身疲憊。并自覺兩腿陰股，時(shí)有麻簌簌之感，甚則上連前陰，自行走泄，不能控止。失精之后，則頭暈腿軟，無力支持，不能勞作。切其脈軟而無力，舌胖嫩而苔滑。此證為脾氣虛衰，清陽下陷，升舉無力，真元不固。治當(dāng)補(bǔ)脾升清，提攝真元為法：

黃芪30克，紅人參9克，升麻3克，柴胡3克，山英肉10克，桔梗3克，知母3克。

連服三劑，氣力有增，又服三劑，陰股發(fā)麻與走泄不發(fā)，接連再服，心悸氣短等癥隨之而減。

【按語】滑精多因恣情縱欲，竭傷腎元，使精關(guān)不固所致。而本例則由勞倦過度，使脾氣內(nèi)傷，清陽不升，氣不攝精而成，辨證從大便溏泄之突出癥候與滑泄并見，故用參、芪甘溫以補(bǔ)之；升、柴胡以升之；加英肉以斂精氣，加桔梗之丹楫以載藥上?。患又敢悦仃幎鴽龈文I，用藥巧妙有法而耐人尋味。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方治大氣下陷方》。

【組成】生箭芪六錢知母三錢柴胡一錢五分桔梗一錢五分升麻一錢

【用法】水煎服。

【作用與功效】補(bǔ)氣升陽。

【主治適應(yīng)癥】胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或叁伍不調(diào)。

【方解與方論】本證因氣虛下陷，胸中陽氣不足所致，故用黃芪補(bǔ)氣升陽，柴胡、升麻、桔梗升陽舉陷，知母滋陰清熱，防止黃芪過燥。

張錫純?cè)疲骸耙渣S芪為主者，因黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣?！?惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟(jì)之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б?。?/span>

注：張錫純之升陷湯和李東垣之補(bǔ)中益氣湯，雖均為升補(bǔ)之劑，但前者偏急，后者偏緩；前者性平，后者性溫；前者量大功專，后者量小緩圖；前者以上焦心、肺癥狀為主，后者以中焦脾胃癥狀為多。

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