原創(chuàng) 王藝霖 劉志龍工作室

1. 重視病因，詳察病機，因地制宜

對消渴病病機的認識，歷代醫(yī)家多以陰虛燥熱立論，在治療上也多以“清熱潤燥、養(yǎng)陰生津”為基本原則。嶺南地區(qū)氣候炎熱多濕，當?shù)鼐用褙潧?，喜飲涼茶，恣食生冷，?nèi)傷脾胃之陽。加之嶺南多濕，濕邪易阻滯氣機，影響臟腑功能，臨床所見患者以脾腎陽虛夾濕者居多。因此，劉教授認為，消渴病機，雖以陰虛燥熱為主，脾腎陽虛亦不少見，在消渴病的治療上，不能拘泥于滋陰清熱之法，而應詳察病機，因地制宜，辨證論治。

2. 寒熱為綱，活用經(jīng)方，辨證論治

劉志龍教授在治療臨床表現(xiàn)為熱性的消渴病時，常用玉液湯為基礎方以益氣養(yǎng)陰清熱。其中，熱證又可分為肺胃熱盛證與腸道濕熱證。肺胃熱盛證常表現(xiàn)為口渴甚，食欲旺盛，大便干燥，怕熱，汗多，舌紅苔黃，脈洪大。《傷寒論》陽明病篇第222條指出：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”治療肺胃熱盛證多以白虎加人參湯為主方加減。腸道濕熱證常表現(xiàn)為煩熱、口黏、小便短赤、大便黏不爽、下痢臭穢、舌紅苔黃膩，治療常用清熱利濕之葛根芩連湯為主方加減。臨床上，若伴有舌紅、苔黃干、口渴，或腹瀉、心率偏快，或伴有頸項強痛，腰腿痛者，應用葛根芩連湯治療最為適宜。

劉教授在治療臨床表現(xiàn)為寒證的消渴病時，常用附子理中湯為基礎方加減，以溫補脾陽?！端貑枴け静仄费裕骸捌⒋啵撇∠D。”清·樓英在《醫(yī)學綱目》中論述了消渴病機：“飲食不節(jié)，勞倦所傷，以致脾胃虛弱……以甘溫之藥為主?！币认俟δ芩ネ?，與中陽不足有關，故治療時需要振奮脾陽，才能使胰腺功能活躍，促進胰島素的分泌。臨床中，寒證多分為脾陽虛證與腎陽虛證。脾陽虛者常表現(xiàn)為口不渴，食欲下降，惡心嘔吐，大便不成形或先干后溏，治療以附子理中湯為主方，常加枳殼、厚樸等理氣藥，促進胰島素分泌；脾虛濕盛者，加白術、蒼術、茯苓。腎陽虛者多表現(xiàn)為畏寒，小便清長，腰膝酸軟，脈沉弱，治療以溫陽利水之金匱腎氣丸或真武湯為主方。

消渴病在臨床中亦常見寒熱錯雜證?！秱摗?span style="border: none;margin: 0px;color: rgb(14, 64, 140);position: relative;word-break: break-all;">厥陰病篇：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱……”論述了厥陰肝經(jīng)為病，一方面氣郁化火犯胃而為上熱，一方面肝氣橫逆伐脾而為下寒，形成上熱下寒證之機理。消渴病的發(fā)生與厥陰肝之功能失調(diào)有著密切的關系，正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴疲骸跋Y生于厥陰風木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故生消渴主癥”。劉教授臨床中見口干口苦、視物模糊、胸悶氣短、腹脹、大便溏泄、舌干少苔、脈弦澀者，表現(xiàn)為上熱下寒證時，首選清上溫下之烏梅丸。方中，烏梅生津止渴，斂泄肝木；人參益氣補脾生津；干姜、附子、細辛、桂枝、蜀椒溫腎祛寒；黃連、黃柏清解郁熱。

臨床中對于一些合并糖尿病并發(fā)癥的患者，劉教授運用經(jīng)方治療，亦收良效。糖尿病腎病屬于中醫(yī)腎水范疇，證屬濕熱者，劉教授常用麻黃連翹赤小豆湯加減治療，以解毒利濕消腫；腎虛水泛者，常用真武湯以溫腎健脾利水；蛋白尿者，加山藥、芡實、金櫻子；血尿者，加白茅根、側柏葉。糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于中醫(yī)血痹范疇，《金匱要略》曰：“血痹陰陽俱微……外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！眲⒔淌谂R證常用黃芪桂枝五物湯加雞血藤、地龍、全蝎等活血通絡之品。如患者手足寒、四肢麻木怕冷，常用當歸四逆湯以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)痞滿范疇，臨床中癥見胃脘痞滿、納差、嘔逆腸鳴的患者，劉教授常用半夏瀉心湯加減，平調(diào)寒熱，消痞散結。