很多人都知道陳皮，它具有很好的理氣健脾、燥濕化痰的效果，是一味臨床常用的調(diào)治疾病或養(yǎng)生保健的中藥。陳皮，是小喬木橘的成熟果皮。但是從采摘的成熟橘子剝的新鮮橘皮到臨床使用的陳皮，可不只是晾曬、干燥那么簡單。

我們常用的陳皮主要分為川陳皮和廣陳皮兩大類。一般從采摘的成熟橘子剝的新鮮橘皮，要經(jīng)過清洗、切片或條、晾曬，后再經(jīng)三蒸三曬，然后在通風(fēng)干燥處放置三年以上等多道制作工藝，才能成為我們臨床常用的調(diào)治疾病或養(yǎng)生保健的陳皮。

這個(gè)過程就是中藥的炮制，也稱炮炙、修治、或修事。我們常用的中藥一般來自自然界的植物、動(dòng)物和礦物。我們臨床一般不直接使用生藥材，而是要將這些生藥材進(jìn)行一般清洗、修治、特殊處理等，使得這些藥材既能充分發(fā)揮其療效，又能避免或減輕不良反應(yīng)，在最大程度上符合臨床用藥的目的，我們把這個(gè)過程就稱為中藥的炮制。

大家看過中醫(yī)，如果到過百年老字號(hào)中藥店同仁堂抓過藥，想必看見過掛在同仁堂店門口的對(duì)聯(lián)，“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力?！?/span>這幅對(duì)聯(lián)不但見證了同仁堂這家三百年老中藥店鋪的成長經(jīng)歷，也恰如其分的反映了傳統(tǒng)中醫(yī)中藥人在選擇、炮制中藥過程中謹(jǐn)慎小心、精益求精的工匠精神。

因?yàn)橹兴幣谥剖欠竦卯?dāng)，不但關(guān)系到中藥的效果，少數(shù)毒性和烈性藥物的合理炮制，也是確保用藥安全的重要措施，如果炮制或者使用不當(dāng)，有時(shí)候甚至性命攸關(guān)。

古醫(yī)典記載有這么一病案，有一位咳喘病人請(qǐng)了一位當(dāng)?shù)赜忻睦现嗅t(yī)來看病，老中醫(yī)給他仔細(xì)號(hào)脈診斷之后，按辨證的結(jié)果給他開了藥方，誰知幾付藥下肚，他的病情非但沒有見好，反而出現(xiàn)渾身大汗淋漓，身體越加虛弱，病情很快加重，不久便一命嗚呼。病人家屬一怒之下便將這位老中醫(yī)告到了官府?？h太爺也是一位略懂醫(yī)的人，他拿起藥方仔細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)藥證對(duì)路，用藥并沒有出錯(cuò)，那到底是什么原因呢？最后，他把病人用過的藥渣拿來查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中的麻黃用的是生麻黃，而并非原藥方中開的炙麻黃。原來是藥房抓藥的人出了錯(cuò)，把原藥方中的炙麻黃抓成了生麻黃，最后導(dǎo)致了嚴(yán)重后果（生麻黃功效偏于發(fā)汗解表，而炙麻黃，則是生麻黃經(jīng)過炮制以后的產(chǎn)物，對(duì)于止咳平喘有良效）。

唉，其實(shí)，在當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活中，這樣的醫(yī)療事故或悲劇也時(shí)有發(fā)生，或者由于醫(yī)者的醫(yī)療水平，或者由于醫(yī)者的疏忽大意，或者由于一些醫(yī)療流程不夠完善等等原因。

“人之所寶，莫寶于生命”，醫(yī)療行業(yè)是確實(shí)是一個(gè)特殊行業(yè)，是一個(gè)事關(guān)最寶貴的人的生命的行業(yè)，所有涉醫(yī)者哪怕只是藥房抓藥的郎中當(dāng)需謹(jǐn)慎！謹(jǐn)慎！再謹(jǐn)慎！也難怪大醫(yī)孫思邈一再告誡，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。......如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”

另外，我還經(jīng)常想，如果上面那位古人患者和家屬認(rèn)得生麻黃和炙麻黃的話，那么這個(gè)醫(yī)療事故或悲劇也許就不會(huì)發(fā)生。如果當(dāng)今社會(huì)我們患者和患者家屬也懂得一些醫(yī)療常識(shí)，懂得一些預(yù)防疾病養(yǎng)生保健的知識(shí)的話，也許也會(huì)有助于減少一些不必要的醫(yī)療事故，甚至?xí)倩疾　＿@也是我這些年常在工作之余寫一些健康科普類書籍或文章的原因或動(dòng)力吧。

下面，我就講講傳統(tǒng)中藥炮制的一些知識(shí)。

關(guān)于中藥“炮制”的起源

查閱古代文獻(xiàn)，便可知，“炮”是指與火有關(guān)的加工處理技術(shù)，而“制”則代表更為廣泛的加工處理技術(shù)。中醫(yī)講究“辨證論治”，這所謂的辨證論治，就是根據(jù)患者臨床所呈現(xiàn)的證候的不同，用不同性味和功效的中藥配伍組成方劑，補(bǔ)偏救弊，調(diào)和人體臟腑氣血，達(dá)到調(diào)治疾病或養(yǎng)生保健的目的。

可是，新鮮采摘下來的中藥藥材，或者具有毒性，或者含有雜質(zhì)，或者某種特性和功效偏勝，或者治療范圍比較局限，或者形狀不利于貯藏、保護(hù)和服用，并不能完全適合臨床用藥的需要，這該怎么辦呢?我們的先輩們，從食物的加工處理中首先獲得了靈感，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)明了一整套豐富多彩的制藥加工技術(shù)，使得這個(gè)難題得到了解決。將中藥生品脫胎換骨，它打上了我國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥文化的深刻烙印。

傳統(tǒng)中藥炮制圖

歷史上三部重要的中藥炮制專著

在我國中藥炮制學(xué)的發(fā)展歷程上，有關(guān)典籍?dāng)?shù)不勝數(shù)，其中有三部專著最最重要。

雷敩(xiào)的《雷公炮炙論》

早在南北朝時(shí)期，我國第一部中藥炮制專著 《雷公炮炙論》問世。該書記載了約300種藥物的炮制方法與技術(shù)，在前人炮制技術(shù)的基礎(chǔ)上，又將整個(gè)中藥炮制的技術(shù)水平大大提高。其中所列的方法主要有蒸、煮、炒、培、炮、煅、浸、飛等。其中蒸又分為清蒸、酒浸蒸、藥汁蒸；煮分為鹽水煮、甘草水煮、黑豆汁煮；炙分為蜜炙、酥蜜炙、豬脂炙、藥汁炙；浸分為鹽水浸、蜜水浸、米泔水浸、漿水浸、藥汁浸、酒浸、醋浸等，為臨床用藥的中藥炮制提供了重要的寶貴經(jīng)驗(yàn)和方法，其中的許多炮制方法一直沿用至今。

《雷公炮炙論》

繆希雍的《炮炙大法》

明代繆希雍的《炮炙大法》，這是繼《雷公炮炙論》后的第二部關(guān)于中藥炮制的專著。在《雷公炮炙論》的基礎(chǔ)上繆希雍結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，分水、火、土、金、石、草、木、果、米谷、菜、人、獸、蟲角等十四類，記述了439種藥物的炮炙方法，總結(jié)了中藥炮制大法十七種。對(duì)于炮制學(xué)的發(fā)展起到了巨大的促進(jìn)作用。

《炮炙大法》

張仲巖《修事指南》

清代，張仲巖的《修事指南》同樣在《雷公炮炙論》的基礎(chǔ)上，廣泛吸取各家本草著作中有關(guān)中藥炮制的文獻(xiàn)資料，記載了232種藥物具體的炮炙方法，是非常實(shí)用的中藥炮炙專著?？胺Q我國第三部炮制學(xué)專著。

《修事指南》

中藥炮制的原理

中藥炮制為什么能改變各種藥物性能呢？究竟是什么東西在起作用?其實(shí)，中藥炮制的原理非常簡單，它運(yùn)用的仍然是我們傳統(tǒng)中醫(yī)理論中“亢害承制，制則生化”的原則。用通俗的話來說，那就是藥物有了偏性，并不能完全適應(yīng)臨床用藥的需要，這時(shí)我們就需要采取各種各樣的方法來改變其偏性， 制約其不能適應(yīng)臨床的，同時(shí)突出臨床需要的那部分性能。

舉個(gè)簡單的例子，中藥生白術(shù)生品雖能補(bǔ)脾益氣，但其性壅滯，服后容易導(dǎo)致腹脹，而把生白術(shù)炒焦后即炒白術(shù)，不僅能能補(bǔ)脾益氣，而且同時(shí)去除了它壅滯的性能，又能開胃促進(jìn)食欲。

常見中藥炮制的方法

傳統(tǒng)中藥炮制的方法有很多種，總的概括起來，主要有修治、水制、火制、水火共制、制霜（如西瓜霜）、發(fā)酵（如神曲、淡豆豉）、發(fā)芽（如麥芽）等。

修治，如挑揀、刮、刷、剪、切片、粉碎等。

水制， 是將藥材用水洗、浸泡等方法加以處理，使得藥物潔凈、或者變軟易切片，或使得礦物類藥物變得純凈、細(xì)膩，同時(shí)能降低毒性、減少副作用作用等。通常包括洗、淘、浸、潤、漬、腌、水飛等。

火制， 是藥材直接或間接(或加入其他輔料)放置火上加熱處理的方法，其目的就是把質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物，使之變得脆、酥便于制劑，使不易煎出有效成分的藥物容易發(fā)揮藥效，防止藥物的霉變，還能使少數(shù)有毒或藥性猛烈的藥物，降低或消除毒性和副作用。常主要采用炒、煨、炮、煅、煉、烘、焙、烤等火制方法。

水火共制，則是結(jié)合水火兩種方法，常見的有炙、煮、淬、蒸法等。看來這傳統(tǒng)中藥炮制的學(xué)問可真是不少。

附：部分常用不同炮制方法的養(yǎng)生中藥功效比較

1、山楂，常分為生山楂和炒山楂（或焦山楂）。

生山楂，就是在秋季采摘成熟的山楂果，洗凈、切片、干燥即可，具有行氣散淤、消食化積的功效。而炒山楂（焦山楂），是把生山楂再進(jìn)行炒制，其消食益胃功效增強(qiáng)，而其行氣散淤則基本喪失。因此，臨床中用于消食益胃 時(shí)多用炒山楂（或焦山楂），而用于心腦血管疾病的調(diào)治或養(yǎng)生保健則多用生山楂。

生山楂和焦山楂圖

2、地黃，常分為生地黃和熟地黃。

生地黃，就是在秋季挖出草本植物地黃的根，然后洗凈、切片、干燥即可，其性寒味甘苦，長于清熱涼血。而熟地黃，是把生地黃用黃酒反復(fù)蒸曬后，就為熟地黃，其性轉(zhuǎn)化為微溫，其功效則以補(bǔ)腎養(yǎng)血見長，如在補(bǔ)腎陰的六味地黃丸和益氣養(yǎng)血的八珍湯中都用的是熟地黃。

生地黃和熟地黃圖

3、何首烏，常分為生何首烏和制何首烏。

生何首烏，就是在秋季挖出草本植物何首烏的塊根，然后洗凈、切厚片、干燥即可，能瀉下通便。而制何首烏，就是把生何首烏用黑豆汁蒸熟曬干后，就為制何首烏，其長于補(bǔ)肝腎、烏發(fā)益精血，而其瀉下作用基本沒有了。

生何首烏和制何首烏圖