11定時(shí)癲眩嘔吐——朱木通醫(yī)案

陳某夫人，年五十四歲，平素體質(zhì)清瘦虛弱，屢因感冒而起痰喘咳嗽上氣。二年前以上述病癥來求診，投以小青龍湯單方，或加厚樸、杏仁即愈。于是每發(fā)此癥大多服小青龍湯可于二三日間收效。至1960年下半年已少發(fā)病。翌年1月28日，忽于深夜乘三輪車來求診。據(jù)云三日前迄今每于午飯后即起頭痛眩暈，外界回轉(zhuǎn)，繼則嘔吐，吐涎沫。如是雖雙眼緊閉，亦無稍差。吐水后連續(xù)眩暈至下午四五時(shí)左右始漸漸自然消逝。翌日準(zhǔn)時(shí)照常發(fā)作準(zhǔn)時(shí)消退，迄今已三日。至于發(fā)作中之痛苦則為心胸部苦悶、呼吸困難。此外癥狀即為口內(nèi)冷淡、嗜熱飲、便秘、多尿。身瘦體弱、手足厥冷、脈沉而遲，虛寒證著明。診察完畢，頭腦中擬用吳茱萸湯或小半夏湯加茯苓。但是經(jīng)考慮后：此患者顯著虛寒證而且多尿，當(dāng)不合小半夏湯。因此，以手足厥冷及脈沉遲為目標(biāo)，投溫?zé)嵝则?qū)水劑之吳茱萸湯，至于便秘預(yù)定暫留待明日解決。

于是以吳茱萸湯（黨參1.5，大棗2.0，吳茱萸1.5，生姜2.0）與之，囑其明日復(fù)我消息。是為1月28日也即農(nóng)歷12月底。

也許因?yàn)槲覍Υ税Y過于感興趣之故，等待一日未有消息，乃于翌日訪之，至則患者忙于料理年貨，笑謂今日雖無嘔吐但頭仍甚眩，同時(shí)以手指灶邊烘爐說現(xiàn)在方在煎藥劑也。蓋因年關(guān)迫切，患者忙于料理家務(wù)而尚未服藥劑。

嗣后我也忘之。

同年2月19日（即農(nóng)歷辛丑正月初五）我因訪診其鄰居而順訪之，則此患者方處理店務(wù)，詢其前此經(jīng)過，則曰前此因年迫事忙，無法繼續(xù)服藥，然僅服一劑迄今十余日已健勝如常，是以停藥。繼又曰：自服藥之后，頭眩暈嘔吐俱已消失若遺，諒已不會(huì)再發(fā)矣。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

論：正是因?yàn)槲负唤?，所以才有痰喘咳嗽上氣之疾。上邊醫(yī)案1，也是常有輕度咳嗽，咯痰之證。胃寒病愈，則咳喘，頭痛俱愈。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺(tái)。

618篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

12腦腫瘤頭痛——門德純醫(yī)案

張某，女，20歲，患者頭痛加重二月余，每頭痛發(fā)作，欲碰墻撞壁，服用鎮(zhèn)痛劑多種無效，遂邀余治之。診見：唇面蒼白、四肢清冷，嘔吐涎沫，脈象細(xì)弦。余與吳茱萸湯”治之，不料頭痛漸止，遂令其隔日服一劑，十余日而痛未再發(fā)。一月后，患者赴北京檢查，診為“腦瘤”經(jīng)手術(shù)治療而愈。《名方廣用》

論：細(xì)為少陰，陰陽俱虛，也為陽少，弦為木陷，所以發(fā)厥，厥陽不降則頭痛，厥者，中氣虛寒，陰陽不能交濟(jì)也，所以四肢清冷，唇面蒼白。吳茱萸湯，溫胃寒以降胃，承接陰陽之氣。

面色蒼白證：《金匱》虛勞三，男子面色薄白者，主渴及亡血。血者，色之華也，亡血而無以華色。虛勞四，男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)時(shí)瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞之使然?！督饏T》吐衄下血二，病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄 ，煩咳者，必吐血，浮弱，手按之絕者，下血。結(jié)合這三條提綱來論證面色白者，脈虛沉弦，雖是亡血，也為虛寒里證。配以四肢清冷，嘔吐涎沫證，則知此為胃寒。

對比太陽二十八，麻黃各半湯，面少赤者，此是表陽之郁。陽明十一，二陽并病，太陽初得病進(jìn)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣拂郁在表，當(dāng)解之薰之。此面赤者，雖是表陽不解，但傳陽明，則是胃熱。面赤表郁之胃熱，對比面白里虛之胃寒，則知面色白者，是為內(nèi)寒之證。雖面白為內(nèi)寒，但未必就是胃寒，也可以是勞，也可以有是亡血，也可能是三陰之虛寒。另一點(diǎn)就是從吳茱萸的醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，大多都面白之證，所以我細(xì)研究了一下。面白為虛寒之象，還沒有從《傷寒金匱》提綱論證，但我從這幾條提綱論證，先定為內(nèi)寒，以后學(xué)習(xí)，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)再改，如無錯(cuò)就在細(xì)論。

13厥陰頭痛——門德純醫(yī)案

祁某，女，24歲，頭痛一年余，諸藥不效.診見：體質(zhì)素虛，面色?白，痛時(shí)劇烈，自謂頭腦欲裂。發(fā)作時(shí)伴干嘔。觸其兩手冰冷，脈象沉弦。與服“吳茱萸湯加半夏9克、生赭石12克一劑，頭痛、嘔逆若失。繼與服“小建中湯”二劑而愈。《名方廣用》

論：沉為太陰不散，也為此病在里，沉為陰脈，三陰沉陷，弦為木陷之陰厥，陽氣不降，濁氣壅塞，所以頭痛。

    兩手冰冷證：厥陰三，心厥者，陰陽不相順接便為厥，厥者，手足逆冷是也。諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。四肢秉氣于脾胃，脾胃陽旺，行氣于四肢，則四肢暖而手足溫，所謂陽盛而四肢實(shí)也。四末溫暖，是之謂順。水盛火負(fù)，陽虛土敗，脾胃寒濕，不能溫養(yǎng)四肢，是以厥冷。四肢陽盛之地，而陰反居之，變溫為冷，是反順而為逆也，因名厥逆。此是兩手冰冷，或四涼冷的病理。陰陽相交，兩相順接，乃不厥冷。陰陽離析，兩不相接，其所以逆行而不接者，中氣之不運(yùn)也，脾陷胃逆，是陰陽不接之根源也。此根源者，單從吳茱萸湯論，就是胃寒也。若從四逆湯，附子湯，理中湯論，就是陰盛而陽虛也。

14痰厥頭痛——趙守真醫(yī)案

劉翁鏡人，年古稀，體矍鑠，有盧同癖，時(shí)吐清涎，每屆天候轉(zhuǎn)變，遂發(fā)頭痛，而以巔頂為烈，服溫藥則愈。近因家務(wù)煩勞，頭痛較增，咳劇涎多，不熱不渴，畏寒特甚，雜服諸藥罔效。昨來迎診，切脈細(xì)滑，舌潤無苔，口淡乏味，證同上述。若從其頭痛吐涎畏寒等象觀測，由于陽氣不振，濁陰引動(dòng)肝氣上逆之所致。正如《傷寒論》所謂：“干嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。”且其年高體胖，嗜茶增濕，胃寒失化，水泛成痰，外表雖健，而內(nèi)則虛寒痰 凝也。治以吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆行痰，頗為證情適合。

黨參八錢 吳茱萸二錢 生姜五錢大棗五枚連進(jìn)三帖，頭痛吐涎漸減，而小便清長，較昔為多，此緣陰寒下降，陽氣上升，中焦得運(yùn)，決瀆復(fù)常耳。藥既見效，原方再進(jìn)四帖，諸證盡失。改用六君子湯加干姜、砂仁溫脾益氣，善后調(diào)理。《趙守真治驗(yàn)回憶錄》《經(jīng)方直解》

論：頭痛，服溫藥則愈，這不是明顯的提示嗎？

15產(chǎn)后頭痛

患者女性，53歲。于產(chǎn)后患偏頭痛已13年，呈發(fā)作性頭暈、頭頂脹痛，伴嘔吐涎沫，甚或嘔出膽汁樣物。每次發(fā)作須臥床2-7天。近半年來，病狀加劇，每月發(fā)作3-4次，治療無效。已絕經(jīng)8年?；颊唧w胖，面色白，舌凈，脈弦細(xì)。辨證為厥陰頭痛。

方用吳茱萸湯加減（吳茱萸12克，黨參15克，生姜12克，大棗8枚，當(dāng)歸9克，白芍12克）。服2劑后癥狀大減；再服3劑，癥狀消失，觀察3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。（《福建中醫(yī)藥》1964年5期25頁）《經(jīng)方研習(xí)》

16產(chǎn)后頭痛——?jiǎng)⒕扮麽t(yī)案

王某，女，36歲，工人，1979年5月初診。患頑固性頭痛已十年。由產(chǎn)后未滿月與家人生氣引起。經(jīng)常頭痛，時(shí)輕時(shí)重，精神受刺激后加劇，嚴(yán)重時(shí)巔頂劇痛，時(shí)有淚出，需服過量鎮(zhèn)痛劑方能止痛片刻，并有惡心，吐涎沫，手足發(fā)涼，失眠多夢，怕驚動(dòng)，多等。舌苔白厚，脈左沉滑，右沉遲。印象：厥陰頭痛。辨證：寒濁上擾。治則：溫中降逆，安神定志。處方：吳茱萸湯三劑頭痛止，服二十一劑，臨床治愈。追訪三年未復(fù)發(fā)。《經(jīng)方驗(yàn)》

論：手足發(fā)涼，中氣不交，陰陽不接。失眠多夢，怕驚動(dòng)，此是膽木不降，失根之象。此舌苔白厚者，肺氣不降，津液不化之象，都是胃逆，上陽不降。右沉遲者，是胃寒脾陷，左沉滑者，是腎家陰實(shí)之下寒，不能溫升肝木，木氣郁動(dòng)而脈滑也。

17頭痛——劉渡舟醫(yī)案

陳某，男，49歲。癥見：頭痛以巔頂為甚，伴眩暈，口中多涎，寐差，面色熏黑，舌苔水滑，脈弦遲無力。此厥陰水寒循經(jīng)上犯清陽所致。

吳茱萸15克生姜15克 黨參9克大棗12枚服藥二劑，頭痛止而寐仍不佳，改用歸脾湯三劑而安。

解說：吳茱萸湯證在《傷寒論》中共有三處，一是“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之'；二是“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之'；三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?！督饏T要略》中尚有“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之”之文。涉及陽明、少陰、厥陰三經(jīng)病變，但從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機(jī)特點(diǎn)。吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降，為厥陰寒邪上逆之專藥，治嘔吐頭痛最佳；佐以生姜之辛散，溫胃而散飲；合參、棗甘溫補(bǔ)中，益氣以扶虛。全方具有溫暖肝胃，散飲降逆之特點(diǎn)。從所治各個(gè)案例來看，在辨證上均有反映其病機(jī)特點(diǎn)的共性，即嘔惡，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白潤或水滑；脈弦或緩或遲而無力。臨床上治療嘔吐，胃痛，頭痛，呃逆，脅脘脹滿等病癥，凡具備上述辯證共性者，用吳茶黃湯為主治，每獲良效。

在臨證時(shí)還有一個(gè)不可忽視的特點(diǎn)是：本證往往在夜半子時(shí)發(fā)作為甚，且伴有寒戰(zhàn)。這是因?yàn)橐拱腙帤馐O，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時(shí)，陽氣生于夜半，陽氣生則與陰寒交爭，所以證侯加劇而有寒戰(zhàn)。對此仲景書中雖然沒有明言，但實(shí)際上已有所指，《傷寒論》說：“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”。說明了厥陰氣旺之時(shí)，必然能與邪氣抗?fàn)帯?/span>

吳茱萸為三類有毒藥物，一般用量在3~6克，但用在本方中劑量宜大，可用至9~15克。一方面劑量不大不足以溫降厥陰寒邪，另一方面生姜、大棗又能監(jiān)制并緩解其毒性。

吳茱萸湯有多種加味方法，加當(dāng)歸是最常用的一種。當(dāng)歸性溫而潤，為肝經(jīng)血分之藥，加入本方中寓有氣血兼治，溫寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；脅脘脹甚者加厚樸、半夏；氣竄氣逆合苓桂棗甘湯；頭目眩暈，心下逆滿者合苓桂術(shù)甘湯等。所加諸法，亦均與本方證的病機(jī)特點(diǎn)相符而又互相關(guān)聯(lián)。《臨證指南》

論：面黑者，為太陽經(jīng)氣不降，寒水上逆之象?？谥卸嘞眩厝惶?，所以說苔滑為津沸之象。弦遲無力，遲為臟寒，無微陽以鼓動(dòng)，所以無力。弦為木陷，陰厥之象。本條也是胃寒，陰陽不交，互厥之象。

吳茱萸自測一升過百克，我曾自服吳茱萸，一劑藥用過80克，用開水淘洗一次，也沒見有啥毒。當(dāng)時(shí)吳茱萸太貴了，比人參的價(jià)格還要高，批發(fā)價(jià)都4毛多一克，一劑80克，一般家庭這么吃，都吃不起。

18頭痛——柳并耕醫(yī)案

李某某，男，59歲，1973年5月4日初診?；颊吣杲?，身體頗健，素有吐清涎史。若逢氣候變遷，頭痛驟發(fā)，而以巔頂為甚。前醫(yī)投以溫藥，稍有驗(yàn)。近年來因家事煩勞過度，是以頭痛日益增劇，并經(jīng)?？人?，吐痰涎，畏寒惡風(fēng)，經(jīng)中西藥治療未效，邀余診治。證見精神困倦，胃納欠佳，舌苔滑潤，脈象細(xì)滑。根據(jù)頭痛吐涎、畏寒等癥狀辯證，是陽氣不振，濁陰之邪引動(dòng)肝氣上逆所致。治以溫中補(bǔ)虛，降逆行痰，主以吳茱萸湯。處方：黨參30克，吳茱萸9克，生姜15克，大棗8枚。

連服4劑，頭痛漸減，吐涎亦少，且小便也略有清長。此乃寒降陽升，脾胃得以運(yùn)化之機(jī)。前方既效，乃再守原方，繼進(jìn)5劑，諸癥痊愈。[新中醫(yī)1977，（4）：31]

按語：頭痛以巔頂為甚，吐涎沫，舌苔滑潤，乃肝胃虛寒，濁陰上逆之明征，故投吳茱萸湯獲效。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：素有吐清涎史，這個(gè)證就是典型的脾胃之寒。瘥后勞復(fù)一，大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！督饏T》肺痿，味涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。（別外《金匱》婦人雜病半夏厚樸湯，還有一條，婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，用小青龍主之。我沒看懂，以后再論述）。

    吐涎，合并頭痛證，胃納欠佳，此為胃寒，吳茱萸湯證。

19血管性頭痛——陳寶田醫(yī)案

魏某，女，32歲。1982年7月15日初診，患偏頭痛多年。每次月經(jīng)前5~7天，其右側(cè)太陽穴部呈陣發(fā)性跳痛，甚時(shí)有惡心欲嘔，常伴有痛經(jīng)，素體脾胃虛弱。檢查：面色蒼白，體質(zhì)瘦弱，舌質(zhì)淡，但有瘀點(diǎn)，脈弦緩。投吳茱黃湯合生四物湯：吳茱萸6克、生姜12克、黨參10克、半夏10克、白芍10克、細(xì)生地黃10克、熟地黃10克、赤芍10克、當(dāng)歸10克、川112克，水煎服。復(fù)診：月經(jīng)前服上方6劑，此次月經(jīng)前頭痛

未發(fā)作，連續(xù)調(diào)治2個(gè)周期，治愈頭痛，隨訪半年未復(fù)發(fā)。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》

20頭痛頻發(fā)——大塚敬節(jié)醫(yī)案

30歲婦女，身材矮小，不胖不瘦。主訴數(shù)年前起，最初每隔1月1次劇烈頭痛，近來1月劇烈發(fā)作3次。頭痛雖多在睡眠不足、眼睛困乏時(shí)發(fā)生，但有時(shí)無故發(fā)作。發(fā)作則肩至頸酸痛。頭痛在左右太陽穴中心，也有耳鳴。頭痛劇烈時(shí)嘔吐。診得胸肋苦滿，右側(cè)顯著。雖見小柴胡湯證，但給予吳茱萸湯。

服藥之后，兩個(gè)月內(nèi)只發(fā)作1次。主訴月經(jīng)前輕度頭痛，雖已停藥，未再頭痛。出處：《臨床應(yīng)用漢方處方解說》。《經(jīng)方一劑起沉疴》

論：本案重點(diǎn)，有胸肋苦滿，只是副證，不用小柴胡湯。吳茱萸湯，嘔而胸滿，膽經(jīng)不降，所以脅滿，也有耳鳴。區(qū)別于外感小柴胡湯的胸脅苦滿，欲嘔，默默不欲食。

購書，請加好友  (微商—勿擾）

點(diǎn)擊在看，感謝分享，讀黃元御，學(xué)古中醫(yī)

自學(xué)中醫(yī)，只讀黃師，不走彎路，快速入門

自學(xué)仲景，只讀黃師，四圣一脈，醫(yī)家準(zhǔn)繩