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(二)、厥陰臟寒證： 原文378、干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 語譯：病人出現干嘔，吐涎沫，頭痛的，為厥陰肝寒犯胃，濁陰上逆所致，用吳茱萸湯治療。 提要：肝寒犯胃、濁陰上逆的證治。 成因：外寒直犯厥陰之臟，或肝臟內有久寒。 分析：干嘔——肝寒犯胃，胃失和降。 吐涎沫（有兩種情況：一是口中泛出清涎冷唾；二是從胃中泛出清冷涎沫）——為厥陰寒盛，飲邪不化所致。 頭痛（巔頂為甚，痛連目系）——厥陰寒盛，飲邪不化，濁陰循經上擾清竅所致。 辯證要點：頭痛、嘔吐或干嘔吐涎沫，或少腹冷痛，或腹?jié)M寒疝，舌淡苔白或白膩，脈沉、細弦等。 病機：肝寒犯胃、濁陰上逆。 治法：暖肝溫胃降逆。 方藥：吳茱萸湯。（方見陽明篇） 吳茱萸湯在《傷寒論》中凡三見：一見于陽明虛寒“食谷欲嘔”；二見于少陰寒邪犯胃，胃氣上逆，劇烈嘔吐，出現“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”；三見于本條厥陰肝寒犯胃，濁陰上逆。三條表現雖不盡相同，但肝胃兩寒，濁陰上逆的病機是一致的。 案例90——肝寒犯胃頭痛（血管緊張性頭痛）： 張某，男，75歲。2000年11月5號診。 患者素有半側頭痛10年，每至冬季發(fā)作，發(fā)則頭痛呈陣發(fā)性，痛不可忍，伴嘔吐，吐出物為清水痰涎，發(fā)作1-2小時可自行緩解或經服止痛片緩解，每天發(fā)作3-4次，經半-1月可自行停止。此次發(fā)作已兩個月不見緩解，且多方治療無效。特到本所求治。 刻診：頭痛陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)時痛不可忍，疼痛在巔頂部牽及前額，兼嘔吐清水痰涎，面色蒼白，四肢冷，舌淡苔白水滑，脈沉弱。證屬肝胃虛寒，濁陰上逆。治宜暖肝和胃，溫中降逆。方用吳茱萸湯。 吳茱萸(洗)20g，紅參15g，生姜20g，大棗7枚。水煎服，4劑。 二診：患者自訴服至第二劑時頭痛嘔吐已止，4劑服完已無不適感，二診減量再服3劑以鞏固療效。2年后隨訪愈后未發(fā)。 按：本例頭痛呈陣發(fā)性，痛勢劇而伴嘔吐清水痰涎，肢冷面白，舌淡苔水滑，脈沉弱。證屬肝胃虛寒，濁陰上逆。吳茱萸湯能暖肝和胃，溫中降逆，故投之效如桴鼓。 （余澤運醫(yī)案） 案例91——肝寒犯胃頭痛（血管緊張性頭痛） 患者，董某，女，35歲，2012年10月4日診。 主訴：陣發(fā)性眼花，頭痛5年。 患者訴：“5年前開始出現頭痛，發(fā)作前先感眼前冒金星，隨即出現頭痛，疼痛以前額痛為主，疼勢劇烈，不能忍受，并伴眩暈，劇烈嘔吐，吐至胃內無物為至，嘔吐止則頭痛漸緩解，每次持續(xù)約半小時，每年發(fā)作2-3次。近半年發(fā)作頻繁，約半月發(fā)作一次，久治無效，找你診治”。 刻診：診脈弦弱，舌淡苔白，面色咣白，冬天怕冷，平時無病。 診斷：血管緊張性頭痛。 中醫(yī)辯證：厥陰肝寒上逆。 方選吳茱萸湯合頭風散。 紅參10g，生姜15g，大棗7個，吳茱萸15g，川芎30g。水煎服，4劑。 頭風散1劑（方見前雜病驗案案2），每服4g，2次/日，開水沖服。 10月9日二診：服藥2天眼花及頭痛止，后未發(fā)作，藥已中病，上方再服4劑。 11月24日診：頭痛眼花止后未發(fā)，隨訪至今，一切正常。 （余澤運醫(yī)案） 案例92——寒逆頭痛 蘇某，女，12歲，本村人，2012年5月15日診。 主訴：頭痛，嘔吐2小時。 患者素有頭痛，發(fā)作則頭痛劇烈，伴嘔吐，屢止屢發(fā)。2小時前在學校聽課時頭痛突然發(fā)作，伴見胃痛，劇烈嘔吐，其母急送本所就診。 刻診：頭痛劇烈，嘔吐不止，吐出物為白色涎沫，胃痛陣陣發(fā)作，面色蒼白，四末冰冷，冷汗淋瀝，口唇蒼白略帶紫紺。查：頸軟無抵抗，病理反射（-），上腹部壓痛（+）。舌質淡，苔白膩，脈沉弱。 診斷：1血管性頭痛；2急性胃炎。 中醫(yī)辯證：厥陰肝寒犯胃之頭痛。 由于胃痛嘔吐劇烈，先注射愛茂爾+靜點奧美拉唑60mg，待胃痛稍緩解時給吳茱萸湯加味。 太子參15g，吳萸12g，生姜15g，大棗7個，半夏10g，川芎12g，京子15g。 1劑，水煎服。 第二天病人面帶喜色來告曰：頭痛、嘔吐已止，食欲大增，查見患者面色紅潤，胃部壓痛消失，其母見前方療效極好，要求再服2劑以防復發(fā)。 按：吳茱萸湯對頭痛兼嘔吐劇烈，吐出物為白色涎沫者，無論是顱內高壓頭痛、還是神經性頭痛、血管性頭痛，只要符合肝寒犯胃之病機者，均有1劑知，2劑已之奇效。 （余澤運醫(yī)案） |
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