草酸鈣結(jié)石發(fā)病率在腎結(jié)石、尿路結(jié)石患者的60-80%

腎結(jié)石和尿路結(jié)石疾病是一個困擾全球的疾病，也是泌尿系常見疾病之一，長期占領(lǐng)泌尿外科住院病人首位。

在我國，泌尿系結(jié)石患病率在1-5%之間，但華東、華南等南方各省的患病率可高達5-10%。

盡管對于泌尿系結(jié)石的治療從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波拉底發(fā)明的“碎石刀”發(fā)展到今天，出現(xiàn)了膀胱鏡、體外沖擊波、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)治療手法突飛猛進，對手術(shù)引起的痛苦、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)等得到顯著改善，但術(shù)后的較高復(fù)發(fā)率，對于腎臟和尿路結(jié)石患者來說，預(yù)防結(jié)石形成以及在結(jié)石生成初期進行溶石治療就顯得意義更為重要。

而草酸鈣結(jié)石在尿石癥中是最常見的一種結(jié)石，其發(fā)病率可占到泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率的60-80%，所以如何避免草酸鈣結(jié)石的形成和消除不管是對患者還是臨床都有著極為重要的意義。

盡管在昨天的科普也簡單科普了下草酸鈣結(jié)石的形成，可惜，但目前為止，我們對草酸鈣結(jié)石的始動因素還是不十分清楚，但主流觀點會認(rèn)為腎小管上皮細(xì)胞損傷是草酸鈣結(jié)石形成最早期的基礎(chǔ)病變。

具體來說，腎小管的上皮細(xì)胞在受到某些因素的影響下，損傷的腎小管上皮細(xì)胞，有利于結(jié)石形成成分的粘附，也就是收到損傷的腎小管上皮細(xì)胞給了已經(jīng)形成的草酸鈣結(jié)晶的固著部位，同時變性壞死的細(xì)胞掉入腎小管管腔，為晶體的異質(zhì)成核提供了條件。

國外學(xué)者Ranfal和Carr是最早發(fā)現(xiàn)結(jié)晶的粘附和滯留對結(jié)石的形成有著重要的作用。

因為在正常情況下，尿中的游離草酸鈣結(jié)晶是沒有辦法和機會停留而長成結(jié)石的，需要首先粘附于腎小管的一個什么病變部位——比如受損的上皮細(xì)胞便面，在逐漸增長，固著聚集成石。

如何避免草酸鈣結(jié)石形成和溶解已經(jīng)形成的草酸鈣結(jié)石？

昨天科普也聊到，枸櫞酸是尿液中最為重要的抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，枸櫞酸可以從鮮檸檬汁、橙汁以及一些堿性水果中獲得，也可以通過新型固體飲料正小健泡騰片或者含有枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉等藥品獲得。

而低枸櫞酸尿是尿石癥病人中最常見的生理生化異常指標(biāo)之一，但是對于低枸櫞酸尿的發(fā)生率報道并不一致，低的說在19%，高的可達63%。

研究證實，對于草酸鈣結(jié)石患者和低枸櫞酸尿者來說，增加尿中的枸櫞酸濃度能夠防治結(jié)石。

對于枸櫞酸鹽制劑能夠治療草酸鈣結(jié)石的權(quán)威證據(jù)，是早在1987年美國FDA就批準(zhǔn)了枸櫞酸鉀作為單味藥物治療遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、低枸櫞酸性草酸鈣結(jié)石以及尿酸結(jié)石伴有或不伴有含鈣結(jié)石的治療。

盡管其治療結(jié)果得到肯定，但是很可惜，我們現(xiàn)在還不知道出現(xiàn)這個結(jié)果的確切的原因。

但是，主流的觀點認(rèn)為，枸櫞酸鹽制劑能夠防治草酸鈣結(jié)石的機理可能是通過枸櫞酸鉀和鈣絡(luò)合，從而促使枸櫞酸鉀與鈣離子絡(luò)合，從而使尿液中的鈣離子濃度下降 ，導(dǎo)致草酸鈣的飽和度降低。

另外一個因素就是枸櫞酸鉀可以直接抑制草酸鈣的直接自發(fā)成核，可以抑制草酸鈣晶體生長并防止已經(jīng)形成的草酸鈣晶體聚集。

如果尿液的ph值升高，尿液中其他抑制物比如像焦磷酸鹽抑制物活性加強。

從這個角度去說，枸櫞酸鹽尤其是枸櫞酸鉀制劑抑制草酸鈣成核，晶體生長和聚集從而抑制草酸鈣結(jié)石形成,是很有道理的。

有研究者在研究枸櫞酸鉀對不同條件下凝膠體系中草酸鈣結(jié)晶的研究中，發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鉀具有誘導(dǎo)二水草酸鈣和三水草酸鈣的形成，從而得出，一水草酸鈣比表面積減少，有利于草酸鈣的形成。

那么，枸櫞酸鹽既然可以堿化尿液，還能抑制尿路結(jié)石成核反應(yīng)，還能絡(luò)合鈣離子，避免草酸結(jié)石形成，何樂而不為呢？

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸也許高，痛風(fēng)不再犯。