我在基層用經(jīng)方-2021-08-28

桂枝茯苓丸是在我們在臨床中用得非常多的一首方，常用于治療慢性病、久有瘀血，腫瘤患者，本方為桂枝湯去姜、棗、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其適應證為太陽病合并瘀血證。

桂枝茯苓丸方中以桂枝、茯苓鎮(zhèn)氣沖而治心悸，桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹?jié)M痛，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹?jié)M痛者，可見本方證當屬太陽陽明太陰合病的用方。

桂枝茯苓丸來自《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

癥病，是指瘀血結成的病塊。衃，就是蓄積的惡血。久有癥病的婦人，經(jīng)斷還不到3個月而下血不止，且自覺胎動在臍上，當是癥痼為患。

因為妊娠的胎動于臍，也就是說動亦不全在臍上，所以肯定其為癥痼害。至于是否懷胎，則可驗之于3個月前的經(jīng)水利否，如果經(jīng)斷前3個月經(jīng)來均很正常，即可斷定為胎；若前3個月即不斷下血，后雖斷3個月亦必非胎而為衃。

無論懷胎與否，而所以下血不止的原因，概由于其癥不去，故當下其癥，這個時候應該桂枝茯苓丸主之治療。

臨證中見久有瘀血、腹痛脅痛有定處、或有腫塊、或下血者就可以用本方治療。桂枝茯苓丸不僅能治婦人癥病下血，無論男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定處、其他血證，不宜用桃核承氣湯的攻下患者，大多可用本方，在臨證中很多可合并大柴胡湯治療冠心病、支氣管哮喘、乳腺增生、腫瘤等。

如胡希恕老先生治驗：

陳某，女性，50歲，1966年3月2日初診。1年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出，常失眠。服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動脈供血不足，苔黃，脈弦遲。

證屬久有痰瘀阻滯。

治以化痰祛瘀。

予桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：

桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生姜10克，枳實10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克。

結果：上藥服3劑后諸癥均減，睡眠好轉，胸痛也好轉，上方加赤芍10克繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現(xiàn)走路如常人。

莫金乙，中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，一名普通的基層醫(yī)生，崇尚仲景醫(yī)學，善用六經(jīng)辯證，運用經(jīng)方治療各種常見病、多發(fā)病，亞健康人群中醫(yī)調(diào)理，做經(jīng)方一代傳人。歡迎加本人微信交流，mojinyi8870。