肝細胞癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高，預后很差。但隨著近10年外科技術的逐步精湛、圍術期管理的進步，肝癌根治性切除術后5年生存率為40%～70%^[1]。肝癌患者也因此收獲了更大的生存機遇，可以說肝癌治療正處于充滿曙光的時代。

但肝癌切除術后腫瘤易復發(fā)，患者3年腫瘤復發(fā)率>50%，5年腫瘤復發(fā)率>70%^[2]。腫瘤復發(fā)已經嚴重影響肝癌患者的長期生存，所以，篩查影響肝癌預后的相關因素應當受到重視，并積極處理，一方面可以控制肝癌的快速進展，提高生存期，另一方面還能減少肝癌復發(fā)率，改善肝癌的預后。

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那么，對于患者來說，有哪些因素是能夠直接影響肝癌預后且自己能夠留心注意的呢？為幫助大家了解一些簡單易懂的肝癌預后知識，科普君為各位覓友簡單總結了以下三個方面的高危因素。

一、肝癌本身因素

1、腫瘤大小

腫瘤直徑與肝癌的侵襲、轉移能力相關，也是多種肝癌分期系統(tǒng)的主要依據。腫瘤直徑越大，術后腫瘤更易復發(fā)，研究發(fā)現^[3]，以腫瘤直徑5 cm為界，肝癌最大直徑<5 cm組的1年、2年、3年、5年生存率分別為82.0%、72.1%、58.6%、34.4%。

而肝癌直徑>5 cm組的1年、2年、3年、5年生存率分別為52.7%、38.5%、28.6%、17.8%。腫瘤直徑＞10 cm的患者行肝切除術后5年生存率低于腫瘤直徑為5~10 cm的患者。

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2、腫瘤數量

除了腫瘤大小外，腫瘤數量的差異也會直接影響患者的預后。已有研究結果顯示^[3]，腫瘤數量≥３個組的1年、2年、3年生存率分別為36.1％、15.2％、9.4％，而腫瘤數量＜3個組分別為78.4％、67.9％、54.3％，表明隨著腫瘤數量的增加，患者的生存時間越小。

3、是否有微血管侵犯或轉移

肝癌屬于富血供腫瘤，其主要轉移方式為血行轉移，因此微血管侵犯的出現可能是導致肝癌發(fā)生、發(fā)展、轉移及復發(fā)的重要因素。

研究發(fā)現^[4]，在符合米蘭標準的肝移植患者中，當不伴有微血管侵犯時，其3年累積復發(fā)率僅為3.3%，但當其伴有微血管侵犯時復發(fā)率增加至12.8%，這表明微血管侵犯嚴重影響肝癌的預后。肝癌轉移常提示預后不佳，有報道^[5]晚期肝癌伴不同部位轉移的患者平均生存時間僅為（13.1±1.28）個月，預后不佳。

4、肝癌分型

肝癌有肝細胞癌、膽管細胞癌、混合型肝癌三種組織病理學類型。知名肝癌研究專家黃振河在觀察105例肝動脈化療栓塞（TACE）術后原發(fā)性肝癌患者發(fā)現，不同的肝癌病理類型其預后有差異，肝細胞癌中位生存期為34個月，預后最好，而肝內膽管細胞癌、混合型肝癌的中位生存期分別為10個月、22個月。

二、肝癌微環(huán)境

1、肝炎病毒感染

有研究指出，乙肝病毒所產生的非結構蛋白X能促進炎性細胞因子的產生，從而導致肝細胞處于一種炎癥刺激的狀態(tài)，久而久之，就很容易產生癌變。

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而病毒感染相關性肝癌，如果在行根治性切除術后肝臟仍持續(xù)處于病毒感染的環(huán)境中，易導致肝炎復發(fā)，使肝細胞壞死、肝功能繼續(xù)受損，且會使肝細胞自我修復能力下降，導致肝切除術后肝臟恢復能力下降，影響患者肝功能的恢復及疾病預后。

2、肝纖維化或肝硬化

肝纖維化或肝硬化在肝癌的形成的過程中發(fā)揮著至關重要的作用，有研究指出，肝纖維化或肝硬化這一微環(huán)境相當于是肝癌細胞的保護屏障，能減少癌細胞遭受自身的免疫，形成免疫抑制作用，從而快速增殖或轉移至其他部位。

國外研究學者Kamarajah SK^[6]指出，肝纖維化評分能影響肝細胞癌手術切除患者的長期預后，其研究發(fā)現F0-4纖維化患者的1年、3年和5年總生存率分別為88%、69%和19%，而F5-6纖維化患者分別為80%、57%和36%，表明肝纖維化評分越高肝癌患者預后越差。而肝癌合并肝硬化患者術后易發(fā)生肝功能衰竭且病死率增高，預后差。因此盡早篩查出肝硬化并治療具有重要價值。

三、生活行為

1、不良生活習慣

抽煙、酗酒等不良生活習慣是肝癌最常見的危險因素。可靠的證據指出^[7]，抽煙、酗酒與肝癌有著明顯的死亡關系，呈正相關性，并且酒精的使用會降低肝臟中煙草致癌物的代謝效率，兩者獨立或共同作用促進了肝癌的產生、進展，肝癌病死率也隨抽煙、喝酒時長及數量的增長而升高。

這也能說明老年患者較年輕患者病情重的原因，除了自身抵抗力較低或合并有基礎疾病多外，也與長期不良生活習慣的積累有很大關系。

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2、心理因素

除了自身不良生活行為會加重患者肝癌病情外，患者的情緒、心理活動對疾病也產生影響。國外研究專家Hansen L等^[8]報道，在臨床診療過程中，患者在疾病折磨下，易產生焦慮等多種心理問題，導致出現身心疲憊、依從性低等后果，影響疾病的治療效果。

因此，“癌癥患者大多是嚇死的”也是有一定的科學依據的。

3、社會因素

有研究證明癌癥患者在缺乏社會支持或長期處于慢性壓力狀態(tài)下體內激素分泌水平會升高，而這可能會減少抗炎反應并促進炎癥發(fā)生。

且缺乏社會支持患者的血液中自然殺傷細胞計數和存活時間均減少，這會使得患者自身免疫功能下降。

此外，缺乏社會支持也會導致患者出現抑郁和焦慮等心理問題，這些心理刺激會使患者機體產生某些應激介質，可能通過激活某些特異性信號通路或改變腫瘤微環(huán)境從而導致腫瘤轉移而影響肝癌的預后。

綜上所述，影響肝癌預后的因素多種多樣，但這一切的“紅色警報”都是為了提醒患者，讓患者對自己的自身情況有一個較為清晰的了解。

假如說的確觸碰到以上某根紅線，比如肝臟腫瘤大于5cm或已經出現了微血管侵犯，但這并不是就意味著被判了死刑，而是在告訴你，你需要比沒有高危因素的患者更加注意了，需要更加關心自己的身體，需要去醫(yī)院尋找更為專業(yè)的幫助，這也是科普君長期堅持的意義。

雖然科普君的建議并不能代替臨床醫(yī)生的醫(yī)囑，但科普君希望可以宣傳更多的基礎健康知識，讓覓友們重視體檢，重視復查，重視身上可能存在的一些隱患，從而延長生存時間，提高生存質量！

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