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美國當?shù)貢r間5月24日，在第57屆PTCOG年會兒童腫瘤專場上，來自芝加哥質(zhì)子治療中心的Jeffrey Gross醫(yī)生做了題為《不同放療方式對兒童腦腫瘤患者神經(jīng)心理學功能的影響》的演講，比較了X線放療和質(zhì)子治療對兒童腦腫瘤患者神經(jīng)心理學功能的影響。 Jeffrey Gross醫(yī)生 以往研究顯示，兒童腫瘤患者更容易發(fā)生神經(jīng)心理發(fā)育障礙，在完成高等教育、從事有競爭性的職業(yè)、結(jié)婚以及獨立生活方面與同齡人相比都較為困難。然而，目前針對放療后兒童神經(jīng)心理功能的臨床研究相對匱乏。Ann and Robert H. Lurie兒童醫(yī)院和芝加哥質(zhì)子治療中心的研究人員通過不同的評價指標，分別評估了接受X線放療和質(zhì)子治療的兒童腦腫瘤患者的神經(jīng)心理學功能。 試驗納入了125例兒童原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者，分別接受X線放療(XRT)或質(zhì)子治療(PRT)，聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療，其中XRT組67例，PRT組58例。所有患者在治療后需接受神經(jīng)心理學評估，包括IQ、處理速度(processing speed)、視覺運動整合能力(visual motor integration, VMI)和家長報告(parent-report)的認知功能等測試。所有的評價過程均由兒童神經(jīng)心理學專家實施。排除條件包括既往接受過中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療、I型先兆性神經(jīng)纖維瘤病史和自閉癥。 患者的腫瘤類型包括顱咽管瘤、髓母細胞瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤、室管膜瘤以及膠質(zhì)瘤等，腫瘤的組織學分型在兩組中無統(tǒng)計學差異(p=0.09)。XRT組患者的腫瘤位置多位于后顱窩，PRT組中線/丘腦腫瘤患者居多。 研究人員應用多變量分析方法統(tǒng)計了影響患者語言IQ(verbal IQ, VIQ)的因素，發(fā)現(xiàn)接受放療后，年齡較大患者的語言IQ得分較高。PRT組患者(55例患者完成測試，占總數(shù)的95%)的語言IQ得分顯著高于XRT組(65例患者完成測試，占總數(shù)的97%) (p=0.008)，分別為100.5分和92.1分。 多變量分析表明，年齡和治療方式是影響患者全量表IQ(full scale IQ, FSIQ)得分的因素。年齡較大的患者得分較高；XRT組(62例患者完成測試，占總數(shù)的92.5%)和PRT組(56例患者完成測試，占總數(shù)的96.6%)患者的全量表IQ得分分別為87.8分和96.7分，PRT組顯著高于XRT組(p=0.004)。 多變量分析結(jié)果顯示，顱腦脊髓(CSI)照射劑量、后顱窩綜合征和治療方式是影響處理速度得分的因素。顱腦脊髓(CSI)受到23.4Gy和36Gy的劑量照射和發(fā)生后顱窩綜合征的患者其處理速度得分較低；接受質(zhì)子治療的患者(54例患者完成測試，占總數(shù)的93.1%)相比于X線放療的患者(60例患者完成測試，占總數(shù)的89.6%)處理速度得分顯著升高(p=0.013)，兩組患者得分分別為87.4分和79.6分。 故事記憶能力在XRT組(63例患者完成測試，占總數(shù)的94%)和PRT組(53例患者完成測試，占總數(shù)的91.4%)間無統(tǒng)計學差異(p=0.075)，兩組患者得分分別為8.6分和9.6分。 接受質(zhì)子治療的患者(54例患者完成測試，占總數(shù)的93.1%)其視覺運動整合能力較接受X線放療的患者(60例患者完成測試，占總數(shù)的89.6%)顯著增強(p=0.024)，兩組患者得分分別為80.6分和87.4分。顱腦脊髓受到照射的患者得分較低，社會教育程度(SES)較好的患者得分較高。 家長報告的總體適應能力(general adaptive function)和概念能力(conceptual function)得分在PRT組均顯著升高(p<0.001)。家長報告的實踐能力(practical function) 得分在PRT組同樣較高(p<0.001)，但腫瘤位于后顱窩的患者此項得分較低。 Jeffrey Gross醫(yī)生最后總結(jié)說，兒童腦腫瘤患者的神經(jīng)心理學功能受年齡、社會教育程度、腦積水和顱腦脊髓受照情況等因素影響。雖然得分仍低于正常值，但由于減少了正常腦組織的照射，質(zhì)子治療與X線放療相比，在全量表IQ、處理速度和家長報告的認知功能等方面能夠更好地保留兒童患者的神經(jīng)心理學功能。同時他也表示今后會通過長期隨訪繼續(xù)開展前瞻性兒童腦腫瘤患者的神經(jīng)心理學臨床試驗。（質(zhì)子中國 現(xiàn)場報道） PTCOG57系列報道 第57屆PTCOG學術(shù)會議開幕，物理場辯論成亮點臨床辯論：腦腫瘤的光子放療vs質(zhì)子治療，你如何選擇？上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院在第57屆PTCOG年會上展示臨床科研成果 生物辯論：發(fā)表vs淘汰，哪個是帶電粒子放射反應生物標志物的宿命？ |
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