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11月18日，首屆合肥國(guó)際質(zhì)子重離子放療論壇暨第三屆合肥國(guó)際放射醫(yī)學(xué)物理論壇上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員、國(guó)家癌癥中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)王綠化教授發(fā)表了題為《中國(guó)放射腫瘤學(xué)現(xiàn)狀及質(zhì)子重離子治療發(fā)展趨勢(shì)》的演講。質(zhì)子中國(guó)現(xiàn)將發(fā)言要點(diǎn)整理如下：
王綠化教授 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射治療學(xué)分會(huì)第八次全國(guó)放療情況調(diào)查報(bào)告顯示，過(guò)去30年，我國(guó)放療單位的數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，從1986年的264個(gè)單位增加到了2017年的1506個(gè)單位；同時(shí)2017年大陸地區(qū)放療醫(yī)生增加到16301人，物理師3709人，醫(yī)生和物理師的比例有所好轉(zhuǎn)，從9.53:1增加到了4.39:1，學(xué)科的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化仍待加強(qiáng)。 設(shè)備方面，我國(guó)放療設(shè)備總體來(lái)說(shuō)數(shù)量“不充分”，分布“不平衡”。“不充分”體現(xiàn)在我國(guó)放療設(shè)備1.57臺(tái)/百萬(wàn)人口，而美國(guó)為12.4臺(tái)/百萬(wàn)人口，我國(guó)遠(yuǎn)少于發(fā)達(dá)國(guó)家，也未達(dá)到WHO建議的2-4臺(tái)/百萬(wàn)人口的標(biāo)準(zhǔn)；“不平衡”體現(xiàn)在目前我國(guó)放療設(shè)備多集中在大城市，最多的為北京、天津、山東、上海、河南和江蘇。 技術(shù)也在不斷提高，從常規(guī)放療逐步向三維放療過(guò)渡，3DCRT、IMRT、IGRT技術(shù)單位分別達(dá)86.2%、67.4%和24.3%；VMAT、SBRT分別占14.9%和18.7%，先進(jìn)技術(shù)比例不斷提高；質(zhì)子重離子技術(shù)剛剛起步。 在上周舉行的CSTRO年會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃司侯巖司長(zhǎng)提出了如何配置使用質(zhì)子重離子、高端放療設(shè)備等四個(gè)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全國(guó)有70多個(gè)已經(jīng)提出的質(zhì)子重離子相關(guān)項(xiàng)目，而美國(guó)目前僅有20余家質(zhì)子中心，質(zhì)子重離子中心建成后是否有相關(guān)技術(shù)保障是很重要的問(wèn)題。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見質(zhì)子中國(guó)往期報(bào)道《【CSTRO 2017】衛(wèi)計(jì)委侯巖司長(zhǎng)：大型放射治療設(shè)備配置管理》。 劑量分布優(yōu)勢(shì) 質(zhì)子和重離子射線在進(jìn)入人體的過(guò)程中劑量釋放很少，但到達(dá)腫瘤靶區(qū)時(shí)能量全部釋放，形成所謂的Bragg峰，類似于在腫瘤區(qū)域進(jìn)行“立體定向爆破”，即腫瘤靶區(qū)接受了較大放射劑量，而周圍組織的損傷則降到最低。 重離子治療的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)
目前全球已運(yùn)營(yíng)質(zhì)子重離子中心69家，在建質(zhì)子重離子中心40家，接受治療人數(shù)超過(guò)12萬(wàn)人。我國(guó)目前正在運(yùn)營(yíng)的質(zhì)子重離子機(jī)構(gòu)共3家，其中質(zhì)子治療機(jī)構(gòu)2家，同時(shí)擁有質(zhì)子和重離子的機(jī)構(gòu)為1家，位于上海；在建質(zhì)子重離子中心7家；計(jì)劃成立的質(zhì)子重離子機(jī)構(gòu)50余家，詳情請(qǐng)見質(zhì)子中國(guó)往期報(bào)道《2017年我國(guó)質(zhì)子重離子項(xiàng)目匯總表》。 治療的病種包括鼻咽癌、口咽癌、脊索瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃腸道腫瘤、前列腺癌、兒童腫瘤等。王教授提示大家，食管癌可以作為我國(guó)的優(yōu)勢(shì)病種，因?yàn)榕c美國(guó)不同，我國(guó)食管癌多發(fā)生在 胸段和食管上段，因此器官運(yùn)動(dòng)對(duì)食管癌質(zhì)子治療的影響不大。MD安德森使用質(zhì)子治療食管癌經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)見質(zhì)子中國(guó)往期報(bào)道《【CSTRO 2017】Steven Lin教授：為什么用質(zhì)子治療食管癌？》。 1、國(guó)家戰(zhàn)略支持 國(guó)務(wù)院“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃要求在腫瘤、心血管、呼吸等薄弱領(lǐng)域支持省部級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院建設(shè)；圍繞惡性腫瘤、心血管等重大疾病及罕見病等健康問(wèn)題和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿基礎(chǔ)研究、關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)、成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化、醫(yī)藥產(chǎn)品開發(fā)和適宜技術(shù)推廣。 2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展保障 我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年均增長(zhǎng)7.2%；世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的平均貢獻(xiàn)率居世界第一；經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化升級(jí)，依靠科學(xué)技術(shù)和人力資本增長(zhǎng)來(lái)驅(qū)動(dòng)經(jīng)濟(jì)；綜合國(guó)力穩(wěn)居全球第一。 3、科技進(jìn)步支撐 我國(guó)從1995年起，將“核醫(yī)學(xué)和放射治療中先進(jìn)技術(shù)的研究”列為國(guó)家科委“九五”攀登計(jì)劃（B）項(xiàng)目，其中的“重離子治癌技術(shù)”是重要的研究?jī)?nèi)容之一。中國(guó)科學(xué)院三大物理研究所在質(zhì)子重離子的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究方面走在國(guó)際前列。 1、投資回報(bào)周期長(zhǎng) 在談到我國(guó)質(zhì)子重離子治療發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)時(shí)，王教授提醒大家，除了中心建設(shè)以外，中心運(yùn)行也是需要充分考慮的問(wèn)題，這需要長(zhǎng)線資本的支撐。（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）深圳醫(yī)院在討論建設(shè)質(zhì)子中心時(shí)，中心運(yùn)營(yíng)跟醫(yī)院業(yè)務(wù)也是要分兩條核算通道。因此在回報(bào)周期上要有充分的思想準(zhǔn)備。 2、專業(yè)人員的缺乏 王教授指出，目前我國(guó)質(zhì)子重離子中心有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、國(guó)際頂級(jí)物理師和放射治療師基本靠高薪外聘，因此人才儲(chǔ)備非常重要，不要等（中心）建好后再去找人。而我國(guó)與美國(guó)放療質(zhì)量之間的差別，更多是在小中心上的差別，在美國(guó)即使只有2~3臺(tái)加速器的小中心，質(zhì)量控制和保證與大中心基本上是一致的，同質(zhì)性很強(qiáng)；在我國(guó)即使在同一個(gè)城市，醫(yī)院之間的差距也是很明顯的，這就顯現(xiàn)出整體的人才匱乏問(wèn)題。因此我們要加快人才的培養(yǎng)，建立一個(gè)機(jī)制，學(xué)會(huì)需要更擔(dān)當(dāng)一些，考慮建一個(gè)機(jī)制和培訓(xùn)模式。目前，放射治療住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目也納入到了培訓(xùn)里面，但我們還有很多工作需要做。關(guān)于待遇的問(wèn)題，醫(yī)生的待遇在慢慢提高，一下子提高很多也不現(xiàn)實(shí)。另外，物理師和技師的晉升體系也有待完善，也是影響我們發(fā)展的重要方面。 3、全國(guó)合理配置 目前質(zhì)子重離子設(shè)備全國(guó)已申報(bào)超過(guò)70余臺(tái)，高端需求患者如全部使用質(zhì)子重離子治療，年增加醫(yī)療費(fèi)用將超過(guò)60億，如何有效配置使用質(zhì)子重離子、高端放療設(shè)備是重要的問(wèn)題。現(xiàn)在大型醫(yī)用設(shè)備的配置政策還沒(méi)出臺(tái)，倡議企業(yè)能夠支持協(xié)會(huì)繼續(xù)全國(guó)大規(guī)模的調(diào)研，把存在的問(wèn)題找出來(lái)，寫成報(bào)告向國(guó)家衛(wèi)生行政部門反饋，制定有利于學(xué)科發(fā)展的政策導(dǎo)向。國(guó)家擔(dān)心配置不合理會(huì)導(dǎo)致各種資源的浪費(fèi)。 在談到放療的學(xué)科發(fā)展時(shí)，王教授說(shuō)主要抓兩頭：一個(gè)是先進(jìn)技術(shù)新設(shè)備的推廣、普及和提高，第二個(gè)是現(xiàn)有治療技術(shù)的普及和提高，讓更多的人群可及，通過(guò)5年的努力，能夠讓每百萬(wàn)人口加速器的擁有量達(dá)到和超過(guò)2臺(tái)就是我們的一大進(jìn)步。（質(zhì)子中國(guó) 現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道） 特別鳴謝：王綠化教授校審本文 HIFPHIR 2017相關(guān)報(bào)道 【HIFPHIR 2017】首屆合肥國(guó)際質(zhì)子重離子放療論壇暨第三屆合肥國(guó)際放射醫(yī)學(xué)物理論壇舉行
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