心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）是一種常見(jiàn)的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。

心房顫動(dòng)使心房失去有效的收縮與舒張，伴有快速或緩慢心室率，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，心房?jī)?nèi)附壁血栓形成。其常見(jiàn)的臨床癥狀包括心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降。器質(zhì)性心臟病發(fā)生心房顫動(dòng)的癥狀較重，當(dāng)心室率>150次/min時(shí)還可誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作、二尖瓣狹窄患者發(fā)生急性肺水腫、心功能受損患者發(fā)生急性心力衰竭。

一、藥物治療原則

心房顫動(dòng)的主要藥物治療包括預(yù)防患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)的抗凝治療、改善患者癥狀、降低心室率的藥物治療，以及恢復(fù)并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療。

1. 心房顫動(dòng)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦卒中等血栓性疾病的發(fā)生，隨機(jī)對(duì)照研究表明，維生素K拮抗劑華法林可使心房顫動(dòng)患者卒中發(fā)生率降低64%。非維生素K拮抗口服抗凝藥為心房顫動(dòng)血栓預(yù)防提供了更安全有效的選擇，包括直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯、Ⅹa因子抑制劑利伐沙班等。不推薦抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）用于心房顫動(dòng)患者的血栓栓塞的預(yù)防。

2. 心室率控制是心房顫動(dòng)管理的主要策略，也是治療的基本目標(biāo)之一，能夠明顯改善心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀。對(duì)于無(wú)心力衰竭或低血壓，不伴有預(yù)激綜合征的心房顫動(dòng)患者，心室率控制的常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑地爾硫?和維拉帕米。而對(duì)于急性心力衰竭伴快速心室率心房顫動(dòng)的患者，可選用胺碘酮或洋地黃類藥物。

3.恢復(fù)并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療是改善心房顫動(dòng)患者癥狀的主要治療措施，主要的藥物包括Ⅰc類（如普羅帕酮）、Ⅲ類抗心律失常藥（如胺碘酮、伊布利特、索他洛爾）等。

二、治療藥物詳解

1、美托洛爾

2、艾司洛爾

3、普萘洛爾

4、地爾硫?

5、維拉帕米

6、去乙酰毛花苷

7、地高辛

8、普羅帕酮

9、胺碘酮

10、伊布利特

11、索他洛爾

12、華法林

13、達(dá)比加群酯

14、利伐沙班

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文獻(xiàn)索引：

中華醫(yī)學(xué)會(huì), 等. 心房顫動(dòng)基層合理用藥指南. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(02) :  166-174.

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