“胃”你所愛，正確認識“拉唑”類胃藥

陳氏正骨針灸c 2021-07-31

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作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李維洪

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳楚雄

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，三餐習(xí)慣不規(guī)律，許多人經(jīng)常犯胃痛的毛病。這時到醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生一般都會開具藥名帶著“拉唑”的藥物。那么“拉唑”到底是個什么類型的藥物，我們在用藥期間需要注意什么？

認識“拉唑”

“拉唑”類藥物都有共同的名字——質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），它可是臨床治療和預(yù)防胃酸相關(guān)性疾病的首選藥物。目前國內(nèi)常用的PPIs有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑。

我們都知道大多數(shù)時候引起胃痛的禍?zhǔn)资俏杆徇^多，胃酸分泌過多時，會侵襲胃和十二指腸黏膜導(dǎo)致消化性潰瘍，甚至胃腸道出血等并發(fā)癥。由于胃酸對消化道的刺激，引起疼痛。“拉唑”類藥物是一類強效抑酸藥，通過阻斷胃壁細胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌，從而達到治療和預(yù)防胃酸相關(guān)性疾病的作用。

不同“拉唑”的特點

1、第二代的艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑的抑酸能力優(yōu)于第一代的泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑。

2、雷貝拉唑的起效時間在眾多PPI中最快，蘭索拉唑和艾司奧美拉唑次之，奧美拉唑和泮托拉唑再次之。

3、有研究表明，艾司奧美拉唑在PH>4的持續(xù)時間顯著高于雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑。

4、體外研究顯示，雷貝拉唑殺滅HP最強。

5、奧美拉唑與艾司奧美拉唑均為CYP2C19抑制劑，與其他通過CYP2C19的藥物之間有潛在的相互作用。

“拉唑”的好與壞

“拉唑”類藥物自上市以來，一直受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。這類藥物起效快，抑酸作用強大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前臨床治療和預(yù)防酸相關(guān)性疾病的首選藥物。

作用強大的它廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍、胃食管反流病等與胃酸過多相關(guān)疾病的治療，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于幽門螺桿菌的根除治療。

正因為“拉唑”類藥物強大的作用，有些患者自覺胃部不適便自行服用此類藥物，甚至將該類藥物作為胃病救命稻草。而我們往往忽視了它潛在的不良反應(yīng)。

長期應(yīng)用（定義為6個月以上）“拉唑”類藥物的潛在風(fēng)險

1、增加感染風(fēng)險——由于胃酸本身有強效抑制、滅活細菌的作用，當(dāng)胃內(nèi)的酸性環(huán)境被破壞時，便給細菌的繁殖營造環(huán)境，使胃腸道感染（如艱難梭狀芽孢桿菌感染、自發(fā)性細菌性腹膜炎）的可能性增加。此外，含有細菌的胃液反流到咽部，甚至誤吸入呼吸道，從而增加肺部感染風(fēng)險。老年人因分泌胃酸的腺體萎縮，常有胃酸分泌不足，更應(yīng)注意此類風(fēng)險。

2、影響維生素的吸收：——胃酸對維生素B12、維生素C、葉酸等吸收非常重要，尤其是維生素B12，含有胃蛋白酶的胃酸有利于膳食中維生素B12從結(jié)合蛋白質(zhì)上釋放，目前多數(shù)研究均證明PPI會阻礙結(jié)合蛋白中維生素B12的吸收。

3、影響礦物質(zhì)的吸收——長期服用“拉唑”類藥物后，胃和十二指腸酸性環(huán)被破壞，不利鈣的吸收，長期應(yīng)用可引起骨質(zhì)減少而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的發(fā)生率。而鎂吸收減少可致低鎂血癥；鐵吸收減少可致缺鐵性貧血。

4、其他：如萎縮性胃炎、高胃泌素血癥、腎臟疾病、癡呆、心肌梗死、胃癌的發(fā)生風(fēng)險增加等。

使用“拉唑”類藥物如何停藥？

使用質(zhì)子泵抑制劑超過6個月的患者，應(yīng)逐漸減量至停藥。對于接受標(biāo)準(zhǔn)劑量或較大劑量質(zhì)子泵抑制劑的患者，每周減少50％的劑量；對于接受一日2次方案的患者，初次減量時可改為早餐前給藥一次直至減至該藥的最低劑量；使用最低劑量治療一周，即可停藥。

如何正確服用“拉唑”類藥物？

1、不能嚼碎，整片吞服

大多數(shù)的“拉唑”類藥物在胃酸中并不穩(wěn)定，所以大多數(shù)的“拉唑”類藥物都制成腸溶片或腸溶膠囊，只在腸道才會溶解釋放藥物，以避免胃酸對藥物的破壞。如服藥時，遇到“腸溶”字眼時不能嚼碎服用，否則會使藥效降低，影響治療效果。

2、早起空腹服用

“拉唑”類藥物需要在腸道吸收才能發(fā)揮作用，腸溶片需要空腹服用以避免食物的影響。質(zhì)子泵抑制劑對食物刺激引起的壁細胞泌酸抑制作用最有效，而且人體在早晨胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，所以如果每天服藥1次，在早飯前30-60分鐘服藥最為適宜。如需使用雙倍劑量時，可分別在早餐前和晚餐前分兩次服用。