醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值

文：七彩小荔枝

我國醫(yī)保體系發(fā)軔于1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，至今已有23個(gè)年頭。

這23個(gè)年頭見證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，也見證了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)。

在全民醫(yī)保推進(jìn)的過程中，醫(yī)保數(shù)據(jù)與管理體系由于條件所限存在一些實(shí)際狀況，例如醫(yī)保體系建制時(shí)由不同部門管理、醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次低（目前大部分地區(qū)還在地市級(jí)）。

這些實(shí)際狀況決定了過去醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)是分散的，業(yè)務(wù)編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不互認(rèn)，信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重。造成群眾辦事“多頭跑、來回跑”、“網(wǎng)上不能辦、異地不能辦”，醫(yī)保公共服務(wù)群眾體驗(yàn)較差。

國家醫(yī)保局自2018年組建以來，針對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重的問題，通過互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)構(gòu)建起全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，以滿足百姓需求，適應(yīng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展。

如果說過去的分散的醫(yī)保信息系統(tǒng)是“省道”，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)就是“國道”。

可以預(yù)見的是——這條國道不僅為與參保群眾密切相關(guān)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、異地就醫(yī)提供了便利，也將為省級(jí)統(tǒng)籌、醫(yī)保智能監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革（例如DRGs、DIP）等一系列戰(zhàn)略鋪平道路。

老辦法，我們還是用幾個(gè)問題，來梳理一下建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的相關(guān)影響：

問題1. 全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一了哪些“度量衡”？

統(tǒng)一是新醫(yī)保平臺(tái)的靈魂和基礎(chǔ)體現(xiàn)在，具體幾個(gè)方面：

一是信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，形成全國醫(yī)保的“通用語言”；

二是通用介質(zhì)統(tǒng)一，設(shè)計(jì)推出全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，打造全國醫(yī)保“通用介質(zhì)”；

三是核心業(yè)務(wù)統(tǒng)一，所有地區(qū)都使用業(yè)務(wù)中臺(tái)等統(tǒng)一下發(fā)的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，集聚全國醫(yī)?！巴ㄓ媚芰Α薄?/span>

業(yè)務(wù)編碼統(tǒng)一了，過去分散在各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的碎片化數(shù)據(jù)，未來就能夠在同一個(gè)基礎(chǔ)上得到整合，為宏觀政策的制定提供數(shù)據(jù)支持。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證推出了，參保群眾辦事便利度與效率也必然得到提升。核心業(yè)務(wù)統(tǒng)一了，國家醫(yī)保局的整理戰(zhàn)略部署在地方也將更快地得以落地實(shí)施。

問題2.全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)將會(huì)對(duì)哪些醫(yī)保業(yè)務(wù)提供支持？

全國醫(yī)保信息平臺(tái)能夠支撐醫(yī)保多類業(yè)務(wù)領(lǐng)域（待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等），多類業(yè)務(wù)功能（業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、智能監(jiān)控、決策分析等），多個(gè)業(yè)務(wù)層級(jí)（國家、省、市、縣、基層），并連接多類服務(wù)主體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、護(hù)理機(jī)構(gòu)、商保公司、金融機(jī)構(gòu)等），適配多種云平臺(tái)（商業(yè)和開源云平臺(tái)），兼容多類身份介質(zhì)（醫(yī)保電子憑證、社?？?、身份證等）。

不難看出，全國醫(yī)保信息平臺(tái)在設(shè)計(jì)時(shí)，就已經(jīng)充分考慮到了制定醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店管理、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)控、藥品與耗材招標(biāo)采購、醫(yī)保結(jié)算與基金監(jiān)管、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)接等具體業(yè)務(wù)職能的實(shí)現(xiàn)。

問題3. 在實(shí)際運(yùn)作中，全國醫(yī)保信息平臺(tái)和地方已有的系統(tǒng)是什么關(guān)系？

如果說地方已有系統(tǒng)是業(yè)務(wù)前臺(tái)，全國醫(yī)保信息平臺(tái)則是通用的業(yè)務(wù)中臺(tái)。全國醫(yī)保信息平臺(tái)在醫(yī)保整體業(yè)務(wù)管理中發(fā)揮地基的作用，并能夠滿足全國幾百個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)多樣化業(yè)務(wù)需求。

全國醫(yī)保信息平臺(tái)采用業(yè)務(wù)中臺(tái)模式，方便對(duì)各地不同的醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)要求進(jìn)行適配。如果說業(yè)務(wù)子系統(tǒng)是國家醫(yī)保信息平臺(tái)“大廈”的四梁八柱，那么中臺(tái)系統(tǒng)就是這座大廈的地基。

國家醫(yī)保局在平臺(tái)設(shè)計(jì)開發(fā)過程中，抽取了基本信息中心、統(tǒng)一認(rèn)證中心、參保中心、征繳中心、結(jié)算中心、電子憑證中心、移動(dòng)支付中心等基礎(chǔ)，構(gòu)建通用的業(yè)務(wù)中心，各個(gè)業(yè)務(wù)中心組成全國統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)中臺(tái)。

采用中臺(tái)理念設(shè)計(jì)的醫(yī)保信息平臺(tái)能夠適應(yīng)醫(yī)保業(yè)務(wù)變化快、渠道多、橫向縱向交互頻繁等特點(diǎn)，通過中臺(tái)的業(yè)務(wù)復(fù)用能力，在保持核心業(yè)務(wù)穩(wěn)定的前提下，通過共享、復(fù)用的模式，加速前臺(tái)開發(fā)進(jìn)度，保證新的業(yè)務(wù)功能快速上線。

問題4. 從目前來看，全國醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行效果如何？

首先，醫(yī)保業(yè)務(wù)效率得到顯著提升。目前在線運(yùn)行系統(tǒng)的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行穩(wěn)定，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)異，與原來的醫(yī)保信息系統(tǒng)相比，運(yùn)行速度提高了數(shù)倍,在方便群眾參保繳費(fèi)、醫(yī)保查詢、就醫(yī)結(jié)算、藥店買藥、異地就醫(yī)，參保單位網(wǎng)上辦事，醫(yī)藥企業(yè)參加藥品耗材招采等方面帶來了諸多便利。

其次，數(shù)據(jù)安全性也通過統(tǒng)一管理得以提升。全國醫(yī)保信息平臺(tái)通過技術(shù)手段，夯實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)防護(hù)工作，形成整體的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、安全管理和安全運(yùn)維體系架構(gòu)模式，確保系統(tǒng)安全；通過制定安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度，并抓好落實(shí)，形成全員參與、責(zé)任到人的安全防控體系。

通過加強(qiáng)安全管理、數(shù)據(jù)隔離，杜絕非法訪問，保障數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全；通過加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)傳輸、移動(dòng)、復(fù)制時(shí)外泄，保障數(shù)據(jù)傳輸安全；通過對(duì)敏感數(shù)據(jù)、隱私信息進(jìn)行數(shù)據(jù)脫密、脫敏處理，確保核心關(guān)鍵數(shù)據(jù)不外泄，保障數(shù)據(jù)使用安全。

問題5. 全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)推進(jìn)進(jìn)度如何？

從2019年開工建設(shè)到現(xiàn)在，全國醫(yī)保信息平臺(tái)已在廣東、青海、河北等19省份58個(gè)地市落地應(yīng)用。其中，青海、海南已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)全省范圍上線，河北完成主要業(yè)務(wù)全省范圍上線。

全國醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)大事記如下：

• 2019年6月，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)開工建設(shè)；
• 2020年5月，全國醫(yī)保信息平臺(tái)跨省異地就醫(yī)子系統(tǒng)率先上線；
• 2020年10月，國家醫(yī)保信息平臺(tái)主體建設(shè)順利完成，為建成全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；
• 2020年11月，國家醫(yī)保信息平臺(tái)在廣東省率先落地應(yīng)用，此后拓展到其他省份與地市。