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最近看到網(wǎng)上盛傳的格斗手大勝各類武林大師的視頻，讓我不禁回想起《笑傲江湖》中獨(dú)孤九劍破劍式：天下武功唯快不破！凡大家者，必不被招式所困，門戶所累，博采眾家之長，兼收并蓄，最后大成。在這點(diǎn)上以付豫川為首的各位老師實(shí)在是我輩學(xué)習(xí)的楷模。 唇裂修復(fù)手術(shù)從1700年前第一次被文字記載以來，無數(shù)前輩高人潛心于此道，智慧之光燦若繁星，當(dāng)然也形成了各種流派，各自擁有堅(jiān)定的擁簇者。然而在臨床上越來越多見一種融合的趨勢(shì)，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)和下三角瓣法曾是涇渭分明的兩種流派，然而石冰教授創(chuàng)造性地用幾何算法證明其實(shí)他們是從同一種思考基因中產(chǎn)生的兩個(gè)表現(xiàn)型。Mohlor術(shù)式其實(shí)也是Millard方式的一個(gè)變種，臺(tái)灣長庚學(xué)者推廣了該術(shù)式，并提倡不做鼻翼下方的橫向切口，而Fisher則更是連鼻小柱下方的切口也省掉了，這樣的演變就已經(jīng)進(jìn)入了直線法流派的范疇，其實(shí)這與早先的Nakajima已無本質(zhì)區(qū)別。現(xiàn)在已經(jīng)很少有人特別抵觸在患側(cè)唇峰上方加做一個(gè)小三角瓣，無論從哪個(gè)角度看都無法回避與下三角瓣法的淵源。 任何手術(shù)方式的生命力都來自于臨床效果上的成功，也就是說無論用哪種術(shù)式都可以做出很漂亮的病例。這已經(jīng)是上升到哲學(xué)層面的問題了，我們是否都會(huì)相信真理只有一個(gè)？也就是說，透過復(fù)雜多變的表象，它們應(yīng)該擁有共同的本質(zhì)內(nèi)核。在這里我不得不提到我敬愛的尹寧北師兄，雖然唇裂的肌肉重建理論并非他首創(chuàng)，但此前確實(shí)沒有人如此系統(tǒng)的、深入的、全面的研究這一問題，并又能以一種喜聞樂見的直觀方式呈現(xiàn)在所有學(xué)者眼前。如果說要想打破唇裂修復(fù)手術(shù)的門戶之見，流派之分，以無招勝有招，肌肉重建與力學(xué)平衡理論一定就是這個(gè)內(nèi)核。無論單側(cè)還是雙側(cè)唇裂，不管是唇隱裂還是完全裂，修復(fù)手術(shù)莫衷一事，利用肌肉重建技術(shù)恢復(fù)上唇和鼻的力學(xué)平衡。這是不是很像獨(dú)孤九劍之“天下武功唯快不破”的道理。 為了更加簡化這一理論，可以想象為架帳篷，把支架搭好，各個(gè)龍骨合理分配力量，鼻唇外形自然不會(huì)太多偏差！我個(gè)人認(rèn)為鼻唇結(jié)構(gòu)最重要的點(diǎn)就在鼻小柱基底稍后方，它是整個(gè)鼻唇解剖結(jié)構(gòu)的核心，也是不同方向應(yīng)力匯聚的錨定點(diǎn)。 既然肌肉構(gòu)成的力學(xué)平衡系統(tǒng)這么重要，那么是不是各種武功招式完全沒有價(jià)值了呢？當(dāng)然不是！肌肉支架搭好之后，總還是要蒙上表皮才能成為完美作品，這時(shí)候外科醫(yī)生又像是裁縫。而唇裂患者所能提供的材料實(shí)在可憐，如果不能精打細(xì)算，最后成衣可能缺領(lǐng)子少袖子。而以往各種術(shù)式其實(shí)就是一些巧手裁縫事先計(jì)劃好的裁剪方式。 無論先天條件怎樣，必有一款適合你。所以感謝各位前輩“高裁”，讓我輩省掉很多煩惱，只要學(xué)會(huì)各種裁剪方法，在手術(shù)中選擇合適的使用就是了。 然而不同裁剪方式有什么通用的標(biāo)準(zhǔn)嗎？我斗膽猜測(cè)一下，最關(guān)健的設(shè)計(jì)原則就是縫合后的接口位置一定要放在亞臨床單位的輪廓線上（下圖紅線位置）。可以是鼻唇交界線，可以是兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的交界線，可以是鼻翼緣輪廓線，可以是紅白唇交界線，也可以是人中嵴，可以是人中凹陷的輪廓線，還可以是紅唇之前唇、側(cè)唇交界線。 相對(duì)于任何其他手術(shù)，唇裂修復(fù)手術(shù)真的很像劍術(shù)，極具觀賞性，也很容易讓人產(chǎn)生美感，招式眾多而流派紛呈。然而在實(shí)戰(zhàn)中，我更愿意忘掉招式，直擊力學(xué)平衡要點(diǎn)，隨意揮灑而不輸其意，這就是唇裂修復(fù)的破劍式！Cut as you go，從此江湖任我行…… 作者簡介  周煉 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 副主任醫(yī)師 中國唇腭裂診治聯(lián)盟秘書 專業(yè)特長：唇腭裂序列外科手術(shù)、正頜外科手術(shù)、頜面部骨折整復(fù)手術(shù)以及各種口腔科頜面部腫瘤外科治療。 編輯：陳協(xié)利 王玉婷 |
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