每個(gè)人都會(huì)自戀，自戀不是病，這是健康人格的重要構(gòu)成部分。

自戀可以幫助個(gè)體積極的面對(duì)批評(píng)和失敗，甚至成為個(gè)體成就動(dòng)機(jī)的一種體現(xiàn)。

自戀型人格障礙則是對(duì)自戀有過(guò)度的要求，對(duì)自我價(jià)值感過(guò)度夸大，并缺乏對(duì)別人的同情。

自戀型人格障礙有一種不切實(shí)際的自大感，他們會(huì)夸大自己的才能、成就、財(cái)富等，并要求別人把他們當(dāng)作特殊人物對(duì)待。

但這種夸大并沒有達(dá)到妄想的程度，有事實(shí)基礎(chǔ)，只是進(jìn)行了夸大。

除此之外，對(duì)他人缺乏基本的共情能力是自戀型人格障礙的另一個(gè)特征，他們往往只能體會(huì)和理解自己的感受，但無(wú)法理解、關(guān)心他人。

在人際關(guān)系中，他們更傾向于成為一個(gè)情感上的剝削者，與他們靠近的人往往成為患者自身病理性自戀的工具。

這也使得患者難以與他人建立穩(wěn)定長(zhǎng)久且相互依賴的關(guān)系，而這帶來(lái)的孤獨(dú)感則會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化其剝削行為。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一種需要他人贊揚(yáng)且缺乏共情的自大（幻想或行為）的普遍心理行為模式；起自成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)（或更多）癥狀：

1. 不切實(shí)際的自大感（例如，夸大成就和才能，在沒有相應(yīng)成就時(shí)卻盼望被認(rèn)為是優(yōu)勝者）。

2. 幻想無(wú)限成功、權(quán)利、才華、美麗或理想愛情的先占觀念。

3. 認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)特的，只能被其他特殊的或地位高的人（或機(jī)構(gòu)）所理解或與之交往。

4. 要求過(guò)度的贊美。

5. 有一種權(quán)利感（即不合理的期望特殊的優(yōu)待或他人自動(dòng)順從他的期望）。

6. 在人際關(guān)系上剝削他人（即為了達(dá)到自己的目的而利用別人）。

7. 缺乏共情：不愿識(shí)別或認(rèn)同他人的感受和需求。

8. 常常妒忌他人，或認(rèn)為他人妒忌自己。

9. 表現(xiàn)為高傲、傲慢的行為或態(tài)度。

對(duì)個(gè)人成就的過(guò)度在意、相對(duì)少的自我暴露以及對(duì)他人關(guān)心的不在意是自戀型和表演型人格障礙的主要區(qū)別，此外自戀型人格障礙往往是內(nèi)向的冷漠的，而表演型人格障礙患者往往性格外向，熱情。

依靠相對(duì)穩(wěn)定的自我意象以及相對(duì)缺少自我傷害、沖動(dòng)的特點(diǎn)可以和邊緣型人格障礙鑒別。

自戀型和強(qiáng)迫型人格障礙都可能有完美主義傾向，并認(rèn)為別人做不好事情，但強(qiáng)迫型人格障礙會(huì)伴隨著自我批評(píng)，自戀型則沒有，更多的時(shí)候他們相信自己是完美的。

猜疑和社會(huì)退縮在偏執(zhí)型人格障礙和自戀型人格障礙可能都會(huì)見到，但是自戀型人格障礙即使出現(xiàn)這些特點(diǎn)，往往也是因?yàn)閾?dān)心自己的缺陷被別人發(fā)現(xiàn)。

一些有較高成就的個(gè)體普遍具有一些自戀型人格障礙的特質(zhì)，但只有當(dāng)這些特質(zhì)變得固著、適應(yīng)不良以及持續(xù)存在并導(dǎo)致明顯的功能損傷或主觀的痛苦時(shí)，才考慮自戀型人格障礙。

表演型人格障礙以情緒過(guò)度，行為夸張為特征。

這類患者的行為、情緒富于表演性，常常對(duì)一些微不足道不值一提的事情大驚小怪，情感反應(yīng)隨意，沒有規(guī)律，給人一種膚淺、裝腔作勢(shì)的印象。

他們往往具有較好的藝術(shù)表現(xiàn)能力，其日常言語(yǔ)和行為極具表演性質(zhì)，也有一定的感染力?；颊咄矚g幻想（此處的幻想更像是白日夢(mèng)），把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，當(dāng)缺乏足夠的現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)，便利用幻想激發(fā)自己內(nèi)心的情緒體驗(yàn)。

表演型人格障礙患者往往外向，喜歡人際交往，而且尤其喜歡別人的注意和夸獎(jiǎng)，對(duì)他人投其所好的言行往往表現(xiàn)的欣喜若狂，否則就會(huì)攻擊他人。

他們的人際交往往往以獲得關(guān)注為目的，為達(dá)到被人關(guān)注和贊美的目的，他們往往不顧他人的需要和利益，還經(jīng)常采用一些小手段，比如任性、欺騙、獻(xiàn)殷勤、諂媚甚至操縱性自殺（自殺不作為目的，而是獲得關(guān)注的手段）對(duì)他人進(jìn)行控制。

患者人際關(guān)系膚淺、容易生氣、易受暗示、渴望被同情和憐憫，但又以自我為中心。對(duì)他人有著過(guò)度的要求，思維膚淺，有時(shí)候可能表現(xiàn)得天真幼稚。

這些特點(diǎn)使得患者難以在日常生活中維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居、離異者中的人患表演型人格障礙的概率更高，女性患者更容易出現(xiàn)抑郁、自殺企圖，男性患者則更容易出現(xiàn)物質(zhì)依賴。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一種廣泛存在的，過(guò)度的情緒化和追求他人注意的普遍心理行為模式；始于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)（或更多）癥狀：

1. 在自己不能成為他人注意的中心時(shí)，感到不舒服。

2. 與他人交往時(shí)的特點(diǎn)往往帶有不恰當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為。

3. 情緒表達(dá)變換迅速而表淺。

4. 總是利用身體外表來(lái)吸引他人對(duì)自己的注意。

5. 言語(yǔ)風(fēng)格是印象深刻及缺乏細(xì)節(jié)的。

6. 表現(xiàn)為自我戲劇化、舞臺(tái)化或夸張的情緒表達(dá)。

7. 易受暗示（即容易被他人或環(huán)境所影響）。

8. 認(rèn)為與他人的關(guān)系比實(shí)際上的更為親密。

尋求關(guān)注、操縱他人的特點(diǎn)在邊緣型中也很常見，但邊緣型的典型特征還有自我毀滅、憤怒以及長(zhǎng)期的空虛感和自我認(rèn)同問題。

反社會(huì)型人格障礙和表演型人格障礙都存在沖動(dòng)、膚淺、尋求刺激、不計(jì)后果以及操縱他人等特點(diǎn)，但是表演型傾向于更夸張的情緒，并不專注于反社會(huì)行為，此外表演型操縱他人的目的是獲得關(guān)注（精神層面），而反社會(huì)型則是為了得到現(xiàn)實(shí)的利益、權(quán)利或物質(zhì)（物質(zhì)層面）。

自戀型和表演型都希望引起他人的關(guān)注，自戀型更多的是期待自己的“與眾不同”或“才能”可以引起他人的關(guān)注，表演型則是希望通過(guò)自己的脆弱或無(wú)助引起他人的關(guān)注。

依賴型和表演型都會(huì)對(duì)他人的表?yè)P(yáng)或關(guān)注十分在意，但是表演型往往會(huì)炫耀或者夸大他人的表?yè)P(yáng)或關(guān)注。

在一些社交場(chǎng)景下，我們或多或少會(huì)有表演行為，但同其他的人格障礙一樣，只有當(dāng)這些特質(zhì)變得固著、適應(yīng)不良以及持續(xù)存在并導(dǎo)致明顯的功能損傷或主觀的痛苦時(shí)，才考慮表演型人格障礙。

END

注：根據(jù)大象藥物學(xué)校講座整理