藥物性肝損害（DILI） 是指由于藥物和（或）其代謝產(chǎn)物的毒性作用、或機(jī)體對藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)而引起的肝臟損害。按比例計(jì)算，我國約有20萬人會(huì)發(fā)生DILI。

所以如何吃藥，避免DILI是非常重要的課題。

什么藥會(huì)導(dǎo)致肝損？

排名前四的為：

中草藥 17%

抗腫瘤藥 16%

心血管藥 10%

抗結(jié)核藥 10%

DILI診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1 服藥開始后 5～90天 離最后一次用藥15日之內(nèi)，出現(xiàn)肝功能障礙；

2 首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢和黃疸等；

3 發(fā)病初期外周血嗜酸性細(xì)胞上升（達(dá) ６％以上）或白細(xì)胞增加；

4藥物敏感試驗(yàn)（淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、皮膚試驗(yàn)）為陽性，血清中有自身抗體；

5 再次使用懷疑藥品可再引起肝病。

確診：符合1+4 或1+5可以確診，1+3或１+2可高度懷疑。

DILI類型：肝細(xì)胞損傷型占62％，膽汁淤積型占23％，混合型15％

在臨床上異煙肼片、利福平膠囊、注射用阿奇霉素、甲巰咪唑 、鹽酸左氧氟沙星注射液、雷公藤片、羅紅霉素片等易發(fā)生 DILI。

DILI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡。老年人服用異煙肼更易引起 DILI， 年輕人服用阿司匹林更易 DILI。

以前認(rèn)為中草藥安全性高、毒副作用少，近年來中藥導(dǎo)致 DILI報(bào)道日益增多。

很多中藥自身含有毒性，可以導(dǎo)致肝損傷。

1 含有有毒生物堿的雷公藤、川烏頭、石榴皮、苦豆子、野百合、山豆根

2 含有皂苷類的望江南子、何首烏、大戟、鴉膽子

3 含有毒蛋白的蒼耳子、蓖麻子、巴豆

4 含有重金屬的朱砂、雄黃

南月敏教授在2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上分享了《中草藥肝毒性分類》

中成藥如：復(fù)方雪蓮膠囊、柴胡片、雷公藤片、丹桂香顆粒、減肥茶、克銀丸、何首烏、仙靈骨葆膠囊、雷公藤多苷片都見有 DILI報(bào)道。

如何避免 DILI？

1 切不可自行用藥，一定要找醫(yī)生。

2 臨床醫(yī)師也要提高對中草藥毒副作用的重視，掌握中藥的適應(yīng)證，嚴(yán)格控制有毒中藥的使用和劑量。

3 用藥期間動(dòng)態(tài)檢測肝功能。

4 喝酒不吃藥，吃藥不喝酒。

5 服用多種藥物的時(shí)候，一定要遵醫(yī)囑，因?yàn)楹芏嗨幬镆矔?huì)發(fā)生相互作用。

哪些是肝臟的朋友？

1 維生素A：能保護(hù)肝臟，阻止和抑制肝臟中癌細(xì)胞的增生。人體每天需要攝入的維生素 A為：男性800微克，女性750微克，但超過3000微克，也會(huì)損害肝臟。

2 B族維生素：能加速物質(zhì)代謝，讓它們轉(zhuǎn)化成能量，不僅能給肝臟“加油”，還能修復(fù)肝功能、防止肝脂肪變性，進(jìn)而起到預(yù)防脂肪肝的作用。

3 攝入蛋白質(zhì)：能修復(fù)肝臟。

高蛋白、低熱量的食物能起到修復(fù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。如雞蛋、豆腐、牛奶、魚等。