想必大家對放療肯定都不陌生，但是關于哪些患者適合放療、哪些絕對不能放療，以及患者放療前應該做哪些評估和準備等等問題，大家又是否明確呢？

接下來就由南京醫(yī)科大學附屬無錫二院腫瘤科的黃培主任來告訴你答案。

主任醫(yī)師 黃培

南京醫(yī)科大學附屬無錫二院腫瘤科

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。

治療手段的選擇

一、放療的選擇

1.病種和臨床分期

從療效的療后生存質量全面衡量放療或手術等治療手段何者為優(yōu)，如鼻咽癌首選放療；黑色素瘤、肉瘤首選手術；惡性淋巴瘤放化療結合。對惡性腫瘤病期過晚，手術無根治可能或手術風險過大者宜選放療。

2.全身情況

年老體弱或有嚴重心、肺、腦血管等疾病無法耐受麻醉及手術時，放療較為安全。

3.年齡問題

兒童及青少年一般首選手術，因放療可影響兒童發(fā)育，晚期放療副反應也較重。

二、放療聯合其他治療手段的選擇

1.病種

腺樣囊性癌、惡性纖維組織細胞瘤等惡性腫瘤，接受單一治療手段時，復發(fā)率高，療效差，宜采用手術、放療或化療綜合治療；惡性淋巴瘤宜放化療結合。

2.臨床分期

中期偏晚及晚期患者，常需放療與手術綜合治療才能取得較好療效，聯合化療能否提高遠期療效及減少遠處轉移，尚無定論。

3.療后情況

手術后切緣陽性、術中腫瘤殘留或可疑殘留者，應加術后放療。

如果腫瘤治療過程中遇到困難，

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放療的治療目標

一、根治性放療

以根治腫瘤，使患者獲長期生存為目標的放療。為了達到根治目的，既要消滅臨床已發(fā)現的原發(fā)灶和轉移灶，也要消滅一般臨床檢查不能發(fā)現的微小病灶即亞臨床灶。亞臨床灶常位于腫瘤四周或引流淋巴區(qū)域內，由于病灶小、充氧好，需2/3~4/5的腫瘤根治劑量即可基本殺滅。通常做法是將放射野擴大到癌體外1~2厘米，至根治量2/3~4/5時，縮小照射野，只包括原發(fā)灶直至根治量。

二、姑息性放療

1.以控制腫瘤發(fā)展、改善癥狀和延長生命為目標，劑量常為根治量的1/2~2/3；

2.局部廣泛浸潤、過大腫塊、廣泛頸部轉移、全身情說差無法耐受根治量者；

3.對惡性腫瘤出現單個遠處轉移病灶也宜行姑息性放療，通常采用立體定向放療；

4.放療常能消除腫瘤潰爛產生的惡臭，可清潔創(chuàng)面、減輕或止住潰瘍出血，隨著照射劑量的提高，腫瘤縮小、有的癌性潰瘍愈合；

5.口腔頜面部惡性腫瘤破潰出血可行局部放療止血，對外生型口腔鱗癌、放療敏感的淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。

三、輔助性放療

輔助手術（前、中、后）、同步放化療或化療（前、后）。

四、“試探性”放療

應盡量不用，因盲目“試探性”放療一日療效不好而中止，常造成患者不應有的損失，也給后期治療帶來困難。

放療方式的選擇

一、外放射

放射源在體外一定距離射向人體某一部位。一般射線經過限束器（準直器）直接射向腫瘤區(qū)，在臨床應用最廣泛。

二、內照射

將密封的放射源直接置入被治療的組織內或器官腔內進行照射，分別稱為組織間放療和腔內放療，又稱近距離放療。（僅作為腫瘤的補充治療）

放療前患者評估與準備

一、放療前患者評估

患者評估要結合放療適應證與禁忌證綜合考慮。

1.患者腫瘤情況及放療局部狀況評估

包括病史和臨床檢查，病理診斷、X線、B超、CT、 MRI、PET、ECT等，明確腫瘤范圍、有無淋巴結轉移或遠處轉移。根據臨床和病理分期、腫瘤有無壞死、液化、轉移，可初步估計放療療效。

2.患者全身狀況評估

放療前基本檢查包括測體溫、血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、胸片、腹部B超、心電圖等。對老年者了解有無高血壓、糖尿病、心腦疾病。

二、放療前的準備工作

1.放療前口腔處理

對頭頸部放療者應檢查口腔有無齲齒、殘根及牙周炎，特別要注意放射區(qū)域內的牙齒及下頜牙齒。對可修復的齲齒應予充填治療，無法保留的應予拔除，并消炎治療，待傷口愈合后開始放療。此舉可明顯減少放療后下頜骨骨髓炎的危險。

2.特殊情況患者

發(fā)熱患者：38℃以上者應推遲放療；

貧血、白細胞低下、血小板低下：血小板低于6萬并有出血傾向、白細朐低于25x10⁹/L者停放療。

三、CT定位

應用放射CT定位技術可以為腫瘤的精確定位和劑量計算提供更為精確的保障和治療基礎，CT定位增強時間：延遲時間通常為頭頸50-60秒，胸部為40-50秒，上腹部為50-60秒，下腹部及盆腔為60-70秒。

放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，是醫(yī)學與物理學相結合的產物，放療可以幫助癌癥患者殺滅腫瘤，延長生命。

放療的適應證與禁忌癥

一、 禁忌癥

絕對禁忌癥：晚期腫瘤患者癌入綜末期、惡液質、大出血、食管癌穿孔、大量胸水、大量腹水；

相對禁忌癥：放射不敏感腫瘤、全身重要臟器（心腦肝腎）功能不全等。

二、適應癥

1. 頭頸部惡性腫瘤

大多數頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放射治療。鼻咽癌以放療為主；早期喉癌首選放療，手術可作為挽救性治療；早期口腔癌手術和放療療效相同；上頜竇癌以手術前放療為好，不能手術者行單純放療。

2.消化系統腫瘤

早期食管癌以手術為主，中晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌的放療可達根治的療效；結腸癌和直腸癌的術前放療可能有益，術后放療可降低復發(fā)率；肝癌和胰腺癌的放療有一定姑息作用。

3.呼吸系統

肺癌以手術為主，不適合手術又無遠處轉移的患者可行放療，少數可治愈，小細胞肺癌一般放化療結合。

4.泌尿生殖系統

透明細胞癌以手術為主，術后放療有益；早期膀胱癌以手術為主，晚期可姑息放療；腎母細胞瘤以手術、術后放療和化療的綜合治療為好；睪丸腫瘤手術后放療；早期宮頸癌手術與放療療效相同，Ⅱb期以上只能單純放療，療效較好。

5.乳腺癌

以手術為主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，腫瘤位于外側象限，腑窩淋巴結陰性者根治手術后不需放療；Ⅰ期而腫瘤位于內側象限，或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要術后放療。早期乳腺癌采用保乳術全乳房照射或不加乳腺淋巴區(qū)放療，也可取得良好療效。

6.神經系統腫瘤

大部分要術后放療，髓母細胞瘤則以放療為主。

7.皮膚及軟組織惡性腫瘤

早期皮膚癌手術或放療均可，晚期可放療:黑色素瘤、肉瘤以手術為主，術后放療可明顯降低復發(fā)率或推遲復發(fā)的時間。

8.骨惡性腫瘤

骨肉瘤以手術為主，也可作術前和術后放療;骨網織細胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。

9.惡性淋巴瘤

Ⅰ、Ⅱ期惡性淋巴瘤以放療為主聯合化療;Ⅲ、IV期以化療為主，可加用局部放療。

希望通過今天的文章，大家可以對放療有一個更深入的了解，能夠基礎判斷自己適不適合做放療、哪種方式可能更適合...當然，出現了具體的癥狀還是要去找專業(yè)的醫(yī)生問詢判斷哦~

如果大家對放療還有疑問，歡迎掃描下方二維碼，進入肺騰病友群咨詢肺騰醫(yī)藥顧問。