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新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 掌握 NEC的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則了解 NEC的Bell氏分級標(biāo)準(zhǔn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 (neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)? 是由圍產(chǎn)期多種致病因素導(dǎo)致的以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)的急性壞死性腸道疾病? NEC的總體發(fā)病率約(0.5~5)/1000活產(chǎn)嬰兒，90%~95%發(fā)生于胎齡<36周的早產(chǎn)兒? 出生體重500~1500g早產(chǎn)兒發(fā)生率為7%，病死率為20~30%，后遺癥發(fā)生率約為25%? 早產(chǎn) 腸道屏障功能和免疫功能不成熟? 感染 多數(shù)認(rèn)為是NEC的最主要病因。病原微生物或其毒素可直接損傷黏膜，或通過激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，參與NEC發(fā)病? 腸道微生態(tài)環(huán)境的失調(diào) 腸道菌群紊亂，病原菌在腸道內(nèi)定植或優(yōu)勢菌種形成并大量繁殖，侵襲腸道，引起腸黏膜損傷? 腸道病變輕重懸殊，輕者病變范圍僅數(shù)厘米，重者甚至累及整個腸道。? 腸腔充氣、黏膜壞死、腸壁積氣、出血及壞死，嚴(yán)重時整個腸壁全層壞死并伴腸穿孔。? 初起表現(xiàn)：胃潴留增加、腹脹和嘔吐等? 全身癥狀：呼吸窘迫、呼吸暫停、嗜睡、體溫波動等? 體征：可見腸型、腹壁發(fā)紅，部分患兒右下腹肌緊張、壓痛，腸鳴音減弱或消失，重者發(fā)生腹膜炎和腸穿孔? 1. 實驗室檢查 血常規(guī)，CRP，降鈣素原，血氣離子分析，DIC，血細(xì)菌培養(yǎng)等? 2. 腹部X線平片 對本病診斷有重要意義。主要表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、腸壁間隔增寬、腸壁積氣、門靜脈充氣征、部分腸襻固定（表明該段腸管病變嚴(yán)重）、腹水和氣腹。特征性表現(xiàn)：腸壁積氣和門靜脈充氣征? 3. 腹部彩超 可動態(tài)觀察腸壁厚度、腸壁積氣、腸蠕動、腸壁血運情況，以及有無腸粘連包塊。超聲診斷門靜脈積氣、腸壁積氣的敏感性更高2. 腹部X線、腹部彩超——腸壁積氣和門靜脈充氣征3. Bell-NEC分級標(biāo)準(zhǔn)1. 禁食、胃腸減壓 需絕對禁食及胃腸減壓，Ⅰ期72小時，Ⅱ期7~10天，Ⅲ期14天或更長。待臨床情況好轉(zhuǎn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹片異常征象消失后可逐漸恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。2. 抗感染 抗生素療程視病情輕重而異，一般需7~10天，重癥14天或更長。3. 支持療法 維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)情況輸注血漿等支持治療。4. 外科治療 約占NEC患兒的20%~40%。腸穿孔是NEC手術(shù)治療的絕對指征，但通過內(nèi)科積極的保守治療，臨床表現(xiàn)持續(xù)惡化也需要手術(shù)治療。NEC的典型腹片改變?yōu)槟c壁積氣和門靜脈充氣征。
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內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
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