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患者張XX，女， 1 月 8 天，以「 發(fā)現(xiàn)頸部腫物 10 余天 」為主訴就診，來我科行淺表超聲檢查。右側頸部觸及一腫物，大小約 3cm×2cm ， 表面稍隆起，可活動，邊界清楚，質軟，表面光滑，局部皮膚無紅腫，無疼痛，無破潰，淺表靜脈無曲張，無明顯壓痛。右側胸鎖乳突肌中下部梭形增粗呈腫塊樣，大小約 3.1cm×1.2cm ，邊界欠清，內回聲稍增強，可見少許血流信號（見圖 1-3 ）。右側胸鎖乳突肌中下部梭形增粗呈腫塊樣，先天性肌性斜頸可能。先天性肌性斜頸是嬰幼兒頭頸部較常見的畸形，可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。本文主要討論先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸的病因不明確，多數(shù)學者認為肌性斜頸的發(fā)生與產傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎等有關。先天性肌性斜頸的基本病理變化是胸鎖乳突肌的間質發(fā)生增生及纖維化，導致胸鎖乳突肌痙攣收縮呈腫塊樣改變。先天性肌性斜頸的發(fā)病率約為 0.2%-0.5% ；肌性斜頸的發(fā)生率無明顯的性別差異；雙側頸部的發(fā)生也無明顯差異，偶有雙側均出現(xiàn)病變的患者。患兒常以發(fā)現(xiàn)頸部包塊就診，患兒頭部向患者傾斜，并出現(xiàn)頭頸旋轉受限。縱切面顯示呈帶狀、內部有條索狀肌纖維組成，肌紋理清晰；橫切面呈網狀、線狀分隔及點狀回聲，見圖 2 。患側胸鎖乳突肌內見橢圓形或圓形、大小不等，邊界可清或不清，邊緣較規(guī)則的腫塊，無包膜，腫塊多沿肌肉長軸分布，內部回聲稍低或稍強，較均勻。 CDFI：可見少許或無明顯彩色血流信號。當先天性肌性斜頸合并肌炎時，血流信號可增多。頸動脈體瘤可發(fā)生于任何年齡，一般多發(fā)生于青春期后，女性發(fā)病率略高于男性。頸動脈體瘤常見的發(fā)生位置為頸總動脈分叉處。超聲上表現(xiàn)為頸動脈分叉處實性的低回聲結節(jié)，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，腫塊較小時可使頸內、外動脈間距增大，當腫塊較大時，腫塊包繞血管生長，腫塊內可見較豐富的血流信號，主要以動脈型血流信號為主。神經纖維瘤是起源于神經鞘膜細胞的一種周圍神經瘤樣增生性病變。神經纖維瘤可分為孤立性和多發(fā)性，多發(fā)性神經纖維瘤又稱為神經纖維瘤病。急性斜頸主要和孤立性的神經纖維瘤進行鑒別，孤立性的神經纖維瘤呈結節(jié)狀生長，邊界清晰，無包膜，內部回聲較均勻，常表現(xiàn)為低回聲，內部可見較豐富血流信號。有時孤立性神經纖維瘤可見神經的「 鼠尾征 」。下頜下腺的腫瘤常以良性腫瘤為主，常見的腫瘤如混合瘤、 Warthin 瘤，超聲上表現(xiàn)為類圓形腫塊，邊界清楚，內回聲不均，有時可見囊性變，可見血流信號。與肌性斜頸的鑒別主要通過位置進行辨別。先天性肌性斜頸若未能得到早期的診斷和治療，隨著患兒年齡的增長，會出現(xiàn)面部及頭部的畸形，嚴重者可并發(fā)其他畸形如脊柱側彎及椎體楔形變等。1 歲以內的先天性肌性斜頸患兒有自愈的可能，非手術治療的治愈率也很高；1 歲以上的肌性斜頸一般多采用手術治療。超聲無創(chuàng)、無輻射，對軟組織有較好的分辨率，可早期準確的診斷先天性肌性斜頸，是臨床首選的檢查方法。[1] 阮定波,陳文艷.56例小兒先天性肌性斜頸超聲檢查分析[J].浙江醫(yī)學,2013,35(08):718-719. [2] 張小東.彩色多普勒超聲在先天性斜頸中的應用價值[J].大理大學學報,2016,1(10):65-66.
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