我們今天探討的主題是非常規(guī)的糖尿病癥狀，尤其是早期的糖尿病癥狀。為什么說(shuō)它是隱形的？就是因?yàn)樗?jīng)常會(huì)被醫(yī)生或者患者自己視而不見(jiàn)，就像個(gè)隱形人一樣沒(méi)被發(fā)現(xiàn)。但是，這個(gè)給我們帶來(lái)的后果是非常嚴(yán)重的。

糖尿病的典型癥狀，很多人都知道，和血糖升高相關(guān)的典型癥狀叫做“三多一少'。“三多'，就是食欲好吃得多、口渴喝水多、排尿多，“一少'就是人的消瘦。這個(gè)癥狀大部分人都知道，因?yàn)檫@已經(jīng)是典型的糖尿病癥狀?？梢赃@么說(shuō)，當(dāng)發(fā)生“三多一少”的時(shí)候，糖尿病已經(jīng)很?chē)?yán)重了，所以我們今天探討的是糖尿病早期會(huì)有的現(xiàn)象。

早期經(jīng)常是所謂的沒(méi)有任何癥狀，實(shí)際上不是沒(méi)有，而是癥狀比較輕，不被重視，所以我們叫它隱形。我們說(shuō)過(guò)糖尿病患者身體的各種損傷是在胰島素升高階段就發(fā)生了。胰島素升高階段，我們叫“糖尿病前期”或者“胰島素抵抗”，不管叫什么，就是大家要牢牢地樹(shù)立一個(gè)概念——“血糖還沒(méi)升高，損傷已經(jīng)發(fā)生了'，只是損傷不嚴(yán)重，癥狀很輕微，大家往往意識(shí)不到。

這些早期的現(xiàn)象，我們總結(jié)為10個(gè)方面。

我們重點(diǎn)講的二型糖尿病占所有糖尿病的90%，二型糖尿病是成年人多發(fā)的病，有個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：二型糖尿病基本的發(fā)病時(shí)間是在40歲以上。我今天舉例的這些癥狀，如果說(shuō)是在年輕人身上出現(xiàn)不一定要緊張，如果達(dá)到40歲，出現(xiàn)了這些現(xiàn)象就要高度警惕。

一、體重增加/肥胖

第1個(gè)現(xiàn)象是年齡超過(guò)40歲的人發(fā)胖，中年發(fā)福。

我們要高度警惕，有時(shí)候體重超標(biāo)并不光是不好看，還意味著患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅上升。原因跟我們的年紀(jì)增長(zhǎng)，基礎(chǔ)代謝率下降有關(guān)，跟激素水平變化有關(guān)。代謝水平下降以后，我們跟年輕時(shí)候吃一樣的東西、一樣的分量，我們也會(huì)長(zhǎng)胖，因?yàn)槲覀兿牡哪芰繙p少了，所以隨著年齡的增長(zhǎng)，精力也下降，就是這個(gè)道理。再比如說(shuō)女性到40歲，雌性激素隨著年齡的增加逐漸下降（雌激素是可以維持身材苗條的），肥胖的概率就會(huì)升高。

二、血脂異常（甘油三酯）

第2個(gè)現(xiàn)象是血脂異常，就是血脂高但未必高了很多。我們常規(guī)的檢查當(dāng)中血脂主要分兩類(lèi)，一類(lèi)叫做脂蛋白膽固醇，另一類(lèi)叫甘油三酯。我們通常講血脂包含甘油三酯和膽固醇，但大家要注意跟糖尿病相關(guān)的血脂升高，主要是甘油三酯升高。

如果體檢發(fā)現(xiàn)什么都好，就甘油三酯高，需要特別警惕，有可能已經(jīng)發(fā)生了胰島素抵抗，出現(xiàn)了早期糖尿病的基礎(chǔ)病變。血糖高重要的信號(hào)是甘油三酯升高，肚皮胖的要特別小心。

三、高血壓

第3個(gè)現(xiàn)象就是高血壓。如果我們年紀(jì)在40歲以上，有意、無(wú)意體檢，或者日常測(cè)血壓玩，發(fā)現(xiàn)血壓升高在臨界狀態(tài)，這也是一個(gè)已經(jīng)發(fā)生了早期糖尿病的表現(xiàn)。這種情況代謝綜合征的可能性很大，這就要警惕血糖的問(wèn)題，因?yàn)檠巧咭院?，我們的血液濃縮，滲透壓也增加，會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，所以這也是一個(gè)常見(jiàn)的糖尿病早期的現(xiàn)象。

小結(jié)：大家會(huì)發(fā)現(xiàn)什么呢？我們前面講的是不是三高？三個(gè)當(dāng)中都可以體現(xiàn)我們的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上還有尿酸升高，但是不一定那么密切聯(lián)系，最密切的就是前面這三個(gè)：體重的增加，血脂的異常，血壓的增加，跟血糖的升高是緊密聯(lián)系的，它們可以同時(shí)存在，也可以先后結(jié)伴而來(lái)，這種情況就是我們經(jīng)常講的代謝綜合征。我們整個(gè)身體的代謝出了問(wèn)題，最早就是出現(xiàn)血糖、血脂、血壓的升高。但是，一開(kāi)始可以不是典型，也可以不一起出現(xiàn)，還可以先后單獨(dú)出現(xiàn)，這個(gè)是我們要引起警惕的。

四、視力下降

第4個(gè)現(xiàn)象就是視力下降。現(xiàn)在的人，都用眼負(fù)擔(dān)很重，用眼過(guò)度是很常見(jiàn)的。一到40歲以上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，我眼睛看不清楚，杭州話(huà)說(shuō)叫“眼睛糊”，看東西模糊的。很多人認(rèn)為是老花眼，或者是近視加重了。但其實(shí)在糖尿病早期患者當(dāng)中，即使還沒(méi)有確診糖尿病，也會(huì)有視力下降。眼底開(kāi)始發(fā)生血管病變、神經(jīng)病變，表現(xiàn)就是視力下降，再如視網(wǎng)膜的血管病變以后，甚至可以導(dǎo)致失明，而且發(fā)生白內(nèi)障、青光眼的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。

所以中年朋友要特別警惕自己的視力，突然覺(jué)得眼睛不清爽，看東西糊，看不清楚，不一定就是近視，不一定就是老花，很有可能是血糖高的一個(gè)表現(xiàn)。有些人沒(méi)有任何癥狀，血糖檢查也不高，就是眼睛看不清楚，像這種情況，我就建議做一個(gè)眼底的檢查，看看是不是有眼底的病變，可以及早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這個(gè)是值得我們警惕的一個(gè)現(xiàn)象。大家都一樣看手機(jī)看電視，你如果明顯的發(fā)現(xiàn)視力下降，你就要警惕是不是患上了糖尿病的眼底病變。

皮膚炎癥引起感染

五、炎癥

第5個(gè)現(xiàn)象就是各種發(fā)炎。炎癥在傳統(tǒng)老百姓的話(huà)語(yǔ)體系里面就是叫做上火。首先，特別是皮膚的炎癥。皮膚喜歡長(zhǎng)膿包，比如說(shuō)長(zhǎng)癤子在頭皮上，在后脖窩上或者是在背上大量的長(zhǎng)癤子就是毛囊炎，金黃色葡萄球菌感染引起的化膿性的毛囊炎，一個(gè)一個(gè)包經(jīng)常長(zhǎng)。

凡是成年人長(zhǎng)這種皮膚的化膿性感染，都要想到他是不是糖尿病。糖尿病早期除了這種皮膚的化膿性感染以外，還容易發(fā)生濕疹，容易發(fā)生感染，不光是細(xì)菌的感染，還有真菌感染。血糖偏高的人群，他的抵抗力是下降的，而且皮膚和血液都特別有營(yíng)養(yǎng)，適合微生物的生長(zhǎng)。但免疫力低下就會(huì)特別容易滋生各種各樣的感染，細(xì)菌的、真菌的感染(出現(xiàn)足癬、體癬、腳癬、腳氣加重)。比如說(shuō)反復(fù)發(fā)作的癤癰，這種屬于皮膚的化膿性感染。

這種感染，治療還特別困難，治療的效果很差。因?yàn)樘悄虿』颊叩钠つw、血液、組織里面糖分含量偏高以后，就像培養(yǎng)細(xì)菌真菌的培養(yǎng)基一樣，非常適合微生物生長(zhǎng)，病就很難康復(fù)。當(dāng)然不止皮膚，比如說(shuō)還有反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染，也是常見(jiàn)的，特別是在有尿糖的患者當(dāng)中，尿路感染、尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎，反復(fù)去上廁所，尿道的炎癥會(huì)引起排尿的疼痛、次數(shù)的增加。這種炎癥，還包括了口腔的炎癥，比如說(shuō)牙齦炎、口腔潰瘍，包括生殖系統(tǒng)的炎癥，比如說(shuō)女性的外陰的炎癥感染、男性的包皮炎，這些都是糖尿病人容易并發(fā)的感染。

更嚴(yán)重的癥狀，特別是手術(shù)的傷口，大家都知道血糖控制不好的人或者血糖偏高的人，給他做外科手術(shù)，醫(yī)生是很緊張，就是害怕他開(kāi)刀以后這個(gè)傷口不會(huì)愈合，糖尿病人的傷口愈合非常困難，不管是手術(shù)傷口還是外傷的傷口都很難愈合，治療起來(lái)很困難。

這些現(xiàn)象在血糖正?；蛘呤桥R界狀態(tài)，所謂的糖耐量損傷的早期就可以明顯出現(xiàn)。當(dāng)然如果到了嚴(yán)重的糖尿病病人，病情嚴(yán)重的，他也可能發(fā)生全身性感染，骨髓炎等等。在全球糖尿病患者中，糖尿病足是引起下肢截肢的主要原因。根據(jù) 2010 年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中 27.3% 的截肢，其他醫(yī)院的加起來(lái)約40%的下肢截肢手術(shù)，是因?yàn)樘悄虿』颊叩淖悴坎l(fā)癥而不得不進(jìn)行截肢。在排除交通事故等引起的緊急截肢后，該比例升至 56.6%（數(shù)據(jù)來(lái)源于：丁香園），這個(gè)數(shù)據(jù)是很可怕的。

如果我們總是莫名其妙，皮膚的膿皰或者生瘡，各種牙齦炎，各種皮膚的感染總是不愈合，一定要聯(lián)想到：是不是血糖有超標(biāo)或者血糖有這個(gè)臨界性升高，就可能引起傷口不愈合。

寫(xiě)在最后：我們都知道，尤其是二型糖尿病，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越早，恢復(fù)的可能性越高，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越晚，康復(fù)的幾率越小。具體到數(shù)據(jù)：普通人達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值的時(shí)候，還有70%的機(jī)會(huì)是可以康復(fù)的，可以逆轉(zhuǎn)的，而每過(guò)一年康復(fù)的機(jī)會(huì)就減少10%。就是說(shuō)當(dāng)你血糖升高10年以后，基本上不可能恢復(fù)了，所以我們發(fā)現(xiàn)早期二型糖尿病是一個(gè)非常重要的事情。我希望大家要熟悉這些內(nèi)容，用很簡(jiǎn)單的技巧，對(duì)號(hào)入座，去一一對(duì)照這些現(xiàn)象，在生活當(dāng)中提前去預(yù)防二型糖尿病。