《寒溫條辨》乃清代楊璿所撰。人民衛(wèi)生出版社于1 9 8 6 年整理成《傷寒溫疫條辨》出版。是書主要內(nèi)容, 強調(diào)溫病與傷寒應(yīng)劃分為兩門, 并從發(fā)病根源、脈證、治法, 條分縷析, 計92 條, 自裁治溫15 方。楊氏在溫病(溫疫) 學術(shù)思想上, 發(fā)前人所未發(fā), 影響深遠, 實用價值頗高?，F(xiàn)將是書的精微奧義舉要如下。

一、寒溫對舉，演繹根源證治

楊氏認為, 自晉· 王叔和編次《傷寒論》始, 千余年來, 溫病與傷寒遂混淆不清, “ 以致無人不以溫病為傷寒, 無人不以傷寒方治溫病” , 而貽害無窮。于是探本溯源, 取《靈》《素》及仲景之精微, 采輯劉河間《直格》、王安道《溯徊》、吳又可《溫疫論》之華粹, 參合自己閱識,對溫病與傷寒的病因、病機、脈證、治法, 逐一對舉辨析, 歸納闡述。

約其要為: 病因辨。傷寒得夭地之常氣, 溫病得夭地之雜氣?！?常氣者, 風寒暑濕燥火, 天地四時旬行之六氣也; 雜氣者, 非風非寒非暑非濕非燥非火, 天地間另為一種, 偶荒早撩疵病煙瘴之毒氣也。” 常氣致病, 感而即發(fā); 雜氣致病, 先伏而后行, 郁久而發(fā)。這種病因?qū)W觀點, 較之現(xiàn)代醫(yī)學, 頗為相似。

病機辨。楊氏認為, 傷寒之邪, 風寒外感,始太陽者十八九; 溫病之邪, 初起陽明者八九。故傷寒發(fā)病, 由外之內(nèi), “ 自氣分而傳入血發(fā)” 。溫病發(fā)病, 自里達外, “ 由血分而發(fā)出氣分” 。病情發(fā)展, 其傳變過程, 楊氏認為, 傷寒“ 自表傳里, 故多循序而傳, 而合病并病為極少” ; 溫病“ 自里傳表, 或饑飽勞碌, 或憂思之郁, 觸動其邪, 故暴發(fā)競起, 而合病并病為極多” 。

證候辨。對早期辨證, 楊氏認為, “ 傷寒始病, 發(fā)熱惡寒, 一二日不作煩渴, 脈多浮緊,不傳三陰, 脈不見沉” 。而“ 溫病始病, 不惡寒而發(fā)熱, 一熱即口燥咽干而渴, 脈多洪滑, 甚則沉伏” 。對病性的辨證, 楊氏認為, 傷寒太陽表證居多, 次第傳經(jīng), 按六經(jīng)辨證。溫病發(fā)病, “ 一發(fā)則邪氣充斥奔迫, 上行極而下, 下行極而上, 即脈閉體厥, 從無陰證, 皆毒火也” 。對疑能重癥的辨證, 楊氏認為, 傷寒起病, 或失治, 或誤治,以致變證峰起, 故多壞證。壞證屬醫(yī)源性疾病。溫病初起, 清邪中上焦, 發(fā)為大頭溫、蝦蟆溫;濁邪中下焦, 發(fā)為絞腸溫、軟腳溫; 陰中于邪,發(fā)為瓜瓤溫、疙瘩溫。此六證是溫病中之最重且兇者。從流行病學上, 楊氏首次提出“ 傷寒不傳于人, 溫病多傳染于人” 。在發(fā)病率方面, 楊氏自稱“ 余自辛未歷驗, 今30余年, 傷寒僅四人, 溫病不勝屈指” 。

治法辨。楊氏認為, 傷寒以發(fā)汗為先, 溫病以清里為主。他多次強調(diào),“ 溫病雖有表證, 實無表邪, 斷無正汗之理” 。這一觀點, 楊氏之前尚無古人。對溫病、傷寒, 總的治則, 楊氏概為“ 傷寒治法以發(fā)表為第一義” , “ 溫病治法以逐穢為第一義” 。

二、集粹選得自裁治溫十五方

《寒溫條辨》中, 按癥狀標項進行辨證施治者, 約130 余種, 其論、其方多援引前輩之說,惟經(jīng)自己化裁創(chuàng)新的15 方, 充分體現(xiàn)獨自的溫病學思想, 既有特色, 又有較高實用價值。

現(xiàn)將15方特點總括如下: 忌用辛溫發(fā)汗。楊氏指出: “ 溫病若用辛溫解表，是抱薪救火， 輕者必重，重者必死?！睏钍隙啻螐娬{(diào)溫病表證無邪論, 其因蓋在于此。對溫病初起的表證, 屬于里證浮越于外的病理現(xiàn)象，只須用辛涼苦寒之藥，“ 開導其里熱, 里熱除而表證自解” 。如神解散治溫病初起，該方“ 外無表藥而汗液流通， 里無攻藥而熱毒自解” 。

15 方組方法則。一言以蔽之曰: 升降、雙解、清瀉、逐穢。楊氏認為:“ 上焦如霧, 升而逐之, 兼以解毒; 中焦如漚, 疏而逐之, 兼以解毒; 下焦如讀, 決而逐之, 兼以解毒?！?這一總體治療思想, 通過調(diào)理上中下三焦, 升清降濁, 表里分消, 必然起“ 逐穢” 之效。“ 溫病非瀉則清, 非清則瀉” , 是1 5 方中又一總的指導思想。

15 方用藥特點。楊氏自述升降數(shù)為15 方之總方, 他解釋該方義曰: “ 是方以僵蠶為君, 蟬蛻為臣, 姜黃為佐, 大黃為使, 米酒為引, 蜂蜜為導, 六法備焉。” 又說: “ 蓋僵蠶、蟬蛻, 升陽中之清陽, 姜黃、大黃, 降陰中之濁陰, 一升一降, 內(nèi)外通和, 而雜氣之流毒頓消矣?！?/div>