先天性心臟病中，房間隔缺損是很常見(jiàn)的一類疾病，指的是在心臟的胚胎發(fā)育期，由于各種外在因素的刺激，比如病毒感染、射線危害或者家族遺傳等因素，導(dǎo)致房間隔發(fā)育融合欠佳，導(dǎo)致其未完全閉合，出現(xiàn)明顯缺損。從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。其中的中央型繼發(fā)孔缺損可以手術(shù)、介入封堵等多種方法處理，而原發(fā)孔房間隔缺損以及繼發(fā)孔缺損的上腔型、下腔型則不適合封堵，仍需體外循環(huán)下手術(shù)治療。

想當(dāng)初2001年到2002年我在上海市胸科醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，以及回來(lái)自己醫(yī)院后的前些年中，即使是中央型繼發(fā)孔缺損也多半是體外循環(huán)的手術(shù)的，需要在前胸正中開(kāi)一個(gè)很長(zhǎng)的口子，如下圖所示：

雖然縫了皮內(nèi)，沒(méi)有明顯的“蜈蚣腳”樣疤痕，但仍外觀難看，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，而且因?yàn)榇颂幤つw張力較高，有很多患者會(huì)產(chǎn)生明顯的疤痕增生，高出皮面，更是難看，還會(huì)發(fā)癢、疼痛。后來(lái)內(nèi)科的介入治療逐漸發(fā)展起來(lái)，此型房缺可以在X線透視下用封堵器進(jìn)行封堵，免除了體外循環(huán)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。但病人與醫(yī)生都要暴露在X射線下，存在輻射方面的影響，醫(yī)生穿著厚重的鉛衣，一臺(tái)手術(shù)下來(lái)，也是汗如雨下。手術(shù)場(chǎng)景如下：

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，真的突飛猛進(jìn)，短短十幾年功夫，現(xiàn)在的房缺封堵已經(jīng)可以在食道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，方便快捷，也不用吃射線了。近期我們收住一例成年的中央型房間隔缺損病人，請(qǐng)上海第六人民醫(yī)院心臟外科主任勵(lì)峰教授會(huì)診進(jìn)行了“食道超聲引導(dǎo)下房間隔缺損封堵術(shù)“。勵(lì)峰教授1992年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。1997年獲得上海醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)博士學(xué)位。1997年開(kāi)始在上海市胸科醫(yī)院心血管外科工作，2014年人才引進(jìn)  至上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科工作，任心血管外科主任。2015年8月完成了上海市首例一站式房顫雜交手術(shù)，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。開(kāi)創(chuàng)性地開(kāi)展了外科微創(chuàng)房顫消融聯(lián)合純食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)股靜脈左心耳封堵術(shù)，實(shí)現(xiàn)了房顫轉(zhuǎn)律和零射線左心耳封堵，為深受房顫困擾的病人帶來(lái)了福音。開(kāi)展的經(jīng)心尖TAVI使得上海市第六人民醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)少數(shù)幾家獨(dú)立完成TAVI的單位。此外，在上海市第六人民醫(yī)院順利開(kāi)展了微創(chuàng)瓣膜、微創(chuàng)搭橋、微創(chuàng)主動(dòng)脈支架植入等各種心血管外科微創(chuàng)手術(shù)。率先開(kāi)展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)和房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)。其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國(guó)內(nèi)都是屬于開(kāi)創(chuàng)性工作，影響很大。

患者為49歲女性，平時(shí)很容易感冒，檢查后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是先天性心臟病房間隔缺損。我們先來(lái)看食道超聲下她的房間隔缺損的樣子（點(diǎn)擊可播放，中間有層隔膜樣的組織就是房間隔，它的中間缺了一塊：

如果靜態(tài)的照片上看就是如下所示：

食道超聲引導(dǎo)下的封堵就是醫(yī)生從大腿根部的股靜脈穿刺進(jìn)針，導(dǎo)絲放進(jìn)去并一直往心臟方面達(dá)右心房，然后放入輸送鞘管，再將封堵器經(jīng)輸送鞘管置入，并越過(guò)缺損部位進(jìn)入左心房，依次釋放左房面封堵傘和右房面封堵傘，相當(dāng)于兩個(gè)傘面夾在缺損處達(dá)到封堵缺損的目的。操作視頻如下（點(diǎn)擊可播放）：

如果靜態(tài)截取圖像就是下面這樣：

上圖示鞘管過(guò)缺損處的情形

上圖示封堵完成后，我們見(jiàn)到封堵器夾在房間隔上，將缺損處堵牢了

上圖是我們超聲科蔡潔主任術(shù)中食道超聲引導(dǎo)外科醫(yī)生操作

上圖示封堵前的準(zhǔn)備工作中

上圖示勵(lì)峰教授封堵手術(shù)中

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展造福百姓呀，一方面醫(yī)療器械以及理論體系的進(jìn)步讓傳統(tǒng)時(shí)不可想象的一些技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)；二來(lái)更是因?yàn)橛邢駝?lì)峰教授這樣勇于開(kāi)拓創(chuàng)新的專家大伽的努力，在勇攀醫(yī)學(xué)高峰，他們的技術(shù)創(chuàng)新，切切實(shí)實(shí)造福無(wú)數(shù)患者。該患者前天才做的手術(shù)，今天已經(jīng)可以出院了，甚至其實(shí)昨天出院也可以的。