一、蛋白質(zhì)和脂肪都能升血糖

　　研究發(fā)現(xiàn)，正常人在吃蛋白質(zhì)和脂肪類食物時，血糖沒有明顯升高，但胰島素分泌會增加，說明血糖不高是胰島素作用的結(jié)果。

　　如果沒有胰島素的作用，蛋白質(zhì)和脂肪類食物升高血糖的作用必然會比較明顯。

　　飲食中的蛋白質(zhì)食物和脂肪都會緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌哐恰Ｔ凇兑葝u素泵治療糖尿病》一書中提到，蛋白質(zhì)約40%~60%轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵居?0%。

　　但實際上脂肪類食物對血糖的影響并不只是10%這樣簡單，脂肪還可以誘導(dǎo)胰島素抵抗，增加肝糖輸出。

　　因此，胰島素分泌缺乏的1型糖友，需要明白，蛋白質(zhì)和脂肪類食物，是需要胰島素的。

　　平時我們沒有單獨計算蛋白質(zhì)和脂肪類食物需要的胰島素劑量，常常是因為吃的量不是很大，或者是我們與碳水混合一起，并沒有詳細(xì)區(qū)分。

　　二、蛋白質(zhì)和脂肪的升糖作用

　　蛋白質(zhì)和脂肪的升糖作用，與你怎么吃和吃了多少有關(guān)。

　　飲食中熱量占比≤20%的蛋白質(zhì)，對血糖幾乎沒有什么影響，在保證營養(yǎng)均衡的同時，可以降低升糖指數(shù)，減慢碳水化合物的升糖速度。

　　一項研究觀察了蛋白質(zhì)對1型糖友血糖的影響，這些糖友使用每日四次胰島素或者胰島素泵治療。在晚餐后4小時，不用胰島素，觀察他們喝純的蛋白質(zhì)飲品或者葡萄糖飲料，血糖的變化。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

　　只吃蛋白質(zhì)類食物

　　12.5~50克蛋白質(zhì)，對血糖影響較小。

　　75~100克蛋白質(zhì)，血糖在進(jìn)食后的1.5小時顯著上升，在5小時達(dá)到高峰，升糖效果相當(dāng)于沒有使用胰島素的情況下吃了20克碳水。

　　
12.5~50克蛋白質(zhì)什么樣

　　
75~100克蛋白質(zhì)什么樣

　　碳水、蛋白質(zhì)、脂肪一起吃會怎樣呢?

　　碳水和蛋白質(zhì)一起吃

　　有研究觀察發(fā)現(xiàn)，30克碳水+35克蛋白質(zhì)，餐后5小時血糖可額外升高2.6mmol/L。

　　碳水和蛋白質(zhì)、脂肪一起吃

　　30克碳水+35克蛋白質(zhì)+35克脂肪，餐后5小時血糖可額外增加5.4 mmol/L。

　　脂肪類食物

　　富含脂肪的食物，可以降低餐后2~3小時的總體血糖波幅，但讓進(jìn)餐3小時后出現(xiàn)高血糖，會導(dǎo)致延遲出現(xiàn)的餐后高血糖。

　　35克脂肪，餐后5小時血糖可上升2.3 mmol/L。

　　如果食物中含有50克脂肪，則餐后血糖高峰可以持續(xù)超過5小時，常規(guī)追加胰島素，不一定能夠有效控制。有研究發(fā)現(xiàn)這種情況下胰島素需要量會增加2倍。

　　三、用胰島素應(yīng)對蛋白質(zhì)和脂肪類食物

　　如果完全不考慮食物中蛋白質(zhì)和脂肪需要的胰島素，餐后血糖會控制不佳。

　　比如下圖顯示，8~17歲1型兒童和青少年，吃四種不同飲食，碳水含量相同都是30克，熱量、脂肪和蛋白質(zhì)含量都不同。

　　當(dāng)不考慮蛋白質(zhì)和脂肪需要的胰島素，只按照個體化CIR來計算和注射30克碳水需要的胰島素時，血糖變化差異明顯。

　　高脂肪高蛋白的一組，在餐后1.5小時達(dá)到血糖高峰，之后維持在高水平，直至餐后4小時才開始下降，但到餐后6小時也沒有恢復(fù)到餐前水平。

　　脂肪蛋白單位

　　碳水系數(shù)(CIR)是計算打1個單位的胰島素能吃多少克碳水的，同樣，我們也需要知道，打1個單位的胰島素可以吃多少脂肪和蛋白質(zhì)，對應(yīng)的名詞叫脂肪蛋白單位(Fat and Protein Units, FPU)。

　　在2014年發(fā)布的《兒童及青少年糖尿病臨床實踐指南》中，也引用和定義了脂肪蛋白單位：

　　1個脂肪蛋白單位的含義是：100千卡脂肪/蛋白需要1個單位胰島素。

　　碳水、脂肪、蛋白計數(shù)法

　　碳水、脂肪、蛋白計數(shù)法，也叫“CFP計數(shù)”法，基于下面三個理論依據(jù)：

　　▲ 食物中的碳水、脂肪和/或蛋白質(zhì)，都需要胰島素;

　　▲ 食物吸收時間與營養(yǎng)素構(gòu)成有關(guān)，富含脂肪的食物吸收時間延長;

　　▲ 碳水需要的胰島素可以使用常規(guī)大劑量，脂肪和/蛋白質(zhì)需要的胰島素適合使用方波。

　　碳水、脂肪、蛋白計數(shù)法的應(yīng)用

　　(1) 計算食物中碳水需要的胰島素劑量=碳水克數(shù)÷個體化CIR

　　(2) 計算食物中脂肪-蛋白需要的胰島素劑量=脂肪/蛋白熱量(千卡)÷100(千卡)

　　(3) 雙波輸注胰島素：將碳水需要的胰島素(CU)用一個大劑量輸注，將脂肪/蛋白需要的胰島素(FPU)用方波輸入

　　(4) 脂肪/蛋白需要的胰島素劑量：

　　▲ 1 FPU，方波設(shè)3小時;

　　▲ 2 FPU，方波設(shè)4小時;

　　▲ 3 FPU，方波設(shè)5小時;

　　▲ 4 FPU，方波設(shè)6小時。

　　其他計算胰島素劑量的方法

　　根據(jù)碳水系數(shù)也可以計算脂肪和蛋白質(zhì)類食物需要的胰島素。

　　在《胰島素泵治療糖尿病》一書中提到，蛋白質(zhì)約40%~60%轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰?/p>

　　在《像胰腺一樣思考》這本書中，提到蛋白質(zhì)需要的胰島素按50%的CIR給予，進(jìn)食超過50克的蛋白質(zhì)時，需要額外的相當(dāng)于吃20-30克碳水的胰島素。

　　這本書的作者Gary Scheiner，是一位美國知名的糖尿病教育者，同時也是一位1型糖友，有豐富的理論與實戰(zhàn)經(jīng)驗。

　　根據(jù)CIR計算蛋白質(zhì)/脂肪類食物需要的胰島素劑量，可以按照下面的公式計算：

　　▲ 蛋白質(zhì)需要的胰島素劑量=蛋白質(zhì)克數(shù)÷2÷CIR

　　▲ 脂肪需要的胰島素劑量=脂肪克數(shù)÷2÷CIR

　　使用胰島素的時間

　　計算了脂肪和蛋白質(zhì)食物需要的胰島素劑量，我們還需要決定，在什么時間用怎樣的方式注射。

　　使用胰島素泵的1型糖友，在同時吃碳水的情況下，可以使用雙波，在吃碳水很少的情況下，可以考慮方波。

　　沒有使用胰島素泵的1型糖友，可以采用小劑量分次注射的方式，模仿雙波和方波的作用原理。這種方法曾經(jīng)被專業(yè)醫(yī)生嘗試和報道。

　　也有使用胰島素泵的1型糖友，不用雙波，而是餐后多次追加，讓餐后血糖達(dá)到近乎直線。

　　取得良好效果的關(guān)鍵是注射劑量和注射時間，需要多次實踐和摸索。

　　在頭腦中描繪食物升糖曲線，以及胰島素的作用曲線，能讓我們進(jìn)入智慧思考、實踐、成長的良性循環(huán)。

　　甜蜜控糖班1型專場招募中

　　在安醫(yī)生牽頭的1型甜蜜控糖班里，瑞京的共同照護(hù)團(tuán)隊將與大家討論控糖的壓力、煩惱與技巧，也將用直線精神，給1型糖友介紹各種實用控糖技術(shù)。

　    時間：2019年11月30日星期六

　　地點：北京瑞京糖尿病醫(yī)院一樓會議室

　　活動日程

　　 
安凌王 醫(yī)學(xué)博士

　　班廷糖尿病醫(yī)生集團(tuán)合伙人

　　北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長

　　北京糖代謝研究會常務(wù)理事