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ICU里對于人工氣道患者常常留置鼻胃管規(guī)避誤吸風(fēng)險。而對于攝入腸內(nèi)營養(yǎng)的患者一般考慮置入鼻空腸管。 而人工氣道的建立增加了第二根管路鼻空腸管置入胃內(nèi)的難度。本文就此難點(diǎn)出發(fā)，在臨床實踐中摸索以“攀附”胃管盲插鼻空腸管置管，“順藤摸瓜”操作簡便，提高置管置管率，現(xiàn)將技巧分享如下： (1) 根據(jù)需要準(zhǔn)備好用物，包括適宜型號的鼻空腸管、生理鹽水20ml、50ml注射器、治療巾、無菌手套、聽診器、PH 試紙、胃管標(biāo)識、固定貼等。 (2) 將胃管向外拔出若干長度，最終留置胃管深度為食管解剖長度（從中切牙至食管末端的長度約40～42厘米），約40cm，初步固定（見圖1）。 圖1 (3) 置管前臍周聽診腸鳴音，若大于3—5次/分鐘，暫不考慮甲氧氯普胺10mg推注。 (4) 將鼻腸管置于無菌圓碗中用生理鹽水充分浸泡，并向管腔內(nèi)注入生理鹽水，以激活導(dǎo)管的親水性潤滑劑。 (5) 測量鼻腸管至胃內(nèi)長度: 取鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的長度，并做好標(biāo)記。 (6) 充分潤滑鼻腸管前端，右手戴無菌手套持充分涂抹石蠟油的無菌紗布：蠟油既可以減少胃管與鼻腸管之間的摩擦力方便送管，也可以減輕第二根管路置入對鼻、咽、喉、食管黏膜的損傷（圖2）。 圖2 (7) 紗布包裹鼻腸管外表面，將鼻腸管頭端置入與胃管同一側(cè)鼻腔，“攀附”胃管，手法內(nèi)旋轉(zhuǎn)鼻腸管管路，輕柔緩慢地邊潤滑邊向前推送鼻腸管，每次推進(jìn)1-2cm，觀察患者有無嗆咳及面色改變（圖3）。 圖3 (8) 三種方法判斷胃管在胃內(nèi)后，將患者取右側(cè)臥位, 注入150 ~200 ml 氣體, 促進(jìn)胃蠕動幽門擴(kuò)張后, 再將鼻空腸管緩慢螺旋送入達(dá)理想長度(95 ~ 110 cm),如遇阻力可后退再插入。 (9) 置管完成后，通過抽取腸液PH顯示堿性、胃區(qū)及幽門區(qū)聽診氣流聲、臍左下腹聽見明顯的氣過水聲初判鼻腸管已過幽門，就可以預(yù)約腹部平片啦！通過床邊腹部平片結(jié)果判斷導(dǎo)管末端，漂亮的“雙C”就呈現(xiàn)啦（圖4）！ 圖4 在留置胃管的基礎(chǔ)上從對側(cè)鼻腔置鼻空腸置管過程中,常常因為人工氣道的建立，會厭部解剖腔狹小，使得鼻腸管難以越過會厭部，鼻腸管順利置入胃內(nèi)成為本科室很多老師的難題。 同時，反復(fù)多次插管會導(dǎo)致患者鼻黏膜損傷出血，還有插管錯位導(dǎo)致鼻咽黏膜下通路的形成、食管穿孔、支氣管肺插管、氣胸等?！芭矢健蔽腹苊げ灞强漳c管從解剖水平上解決了雙管下鼻腸管越過會咽部的難題，避免上述并發(fā)癥，減輕患者的不適,操作方便快捷，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn)： [1]LU Q，XIE Y，QI X，et al. Isearly tracheostomy better for severe traumatic brain injury A meta-analysis［J］.World Neurosurg，2018，112：e324-e330. [2]劉沛君，潘麗英，洪宗元.吸痰體位對氣管切開術(shù)后病人呼吸道管理影響的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2017，31（3）：257-259. [3]胡麗君,李向芝,嚴(yán)凌燕,龍麗萍,高明榕.鼻空腸管改良置入術(shù)在神經(jīng)外科重癥病人中的應(yīng)用效果分析[J].循證護(hù)理,2019,5(03):286-288. [4]王健紅,陳貽芳,張麗華,林雅.兩種更換鼻空腸管方法在后組神經(jīng)損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(21):3939-3941. 來源：中衛(wèi)護(hù)研院 作者：張晴 厲春林 胡娜 陸小燕 |
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