張長(zhǎng)春，解放軍306醫(yī)院，重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）

　　數(shù)月前的5月12日，是國(guó)際護(hù)士節(jié)。解放軍306醫(yī)院ICU病房?jī)?nèi)，一位72歲的重癥老年男性患者，經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)20余天后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，考慮患者長(zhǎng)期臥床、胃功能差造成，決定患者由鼻胃管更換為鼻腸管營(yíng)養(yǎng)。鼻腸管適用于誤吸危險(xiǎn)性很大或經(jīng)胃喂養(yǎng)后表現(xiàn)不耐受，或胃殘余量過(guò)多的病人。張淑敏護(hù)士長(zhǎng)在王姣護(hù)師的配合下，采用胃內(nèi)注氣法，非直視下順利將鼻腸管置入患者空腸，用時(shí)5分鐘。X片確定導(dǎo)管位于空腸內(nèi)。現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，惡心、嘔吐現(xiàn)象消失，喂養(yǎng)過(guò)程順利。截至目前我們用該方法已成功完成11例鼻空腸管置入術(shù)。解決了解放軍306醫(yī)院不久前危重患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃腸功能基本正?；颊哌M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的首選，那么我們通過(guò)何種方式向患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呢？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑分為兩大類：一種是經(jīng)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)，適用于胃腸功能好的患者；另一種是經(jīng)鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)，適用于胃功能不好，但腸功能尚好的患者。目前多數(shù)醫(yī)院都通過(guò)胃鏡下鼻空腸管，患者痛苦大、費(fèi)用高。我科可以不用胃鏡，采取盲插法下鼻空腸管，成功率100%。

　　【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑】

　　盲插法放置鼻腸管的方法

　　胃內(nèi)注氣法放置鼻腸管（小腸管），置管前患者停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，禁食水6~8小時(shí)，提前靜脈或肌肉給予胃動(dòng)力藥物胃復(fù)安。操作步驟如下：

　　1、選擇聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)絲型鼻腸管。

　　2、測(cè)量置入深度（同置胃管方法）標(biāo)記為第一刻度。

　　3、清潔鼻腔，潤(rùn)滑導(dǎo)管。

　　4、將導(dǎo)管置入胃內(nèi)，到達(dá)第一刻度，評(píng)估導(dǎo)管是否在胃內(nèi)：(a)回抽胃液；(b)聽氣過(guò)水聲。

　　5、確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，需兩人配合，(a)負(fù)責(zé)用20 ml或5 0ml注射器分次緩慢脈沖向胃內(nèi)注氣（總注氣量不超過(guò)500 ml）；(b)負(fù)責(zé)將鼻腸管緩慢送至第二刻度（第一刻度+30~50cm）。A、B操作者同時(shí)進(jìn)行上述操作。

　　6、送至第二刻度時(shí)，A操作者向胃內(nèi)快速注入20ml氣體，妥善固定導(dǎo)管。暫不拔除導(dǎo)絲，立即行X線腹平片確認(rèn)導(dǎo)管位置。