鼻腸管堵管原因有哪些，如何處理？看看下面的內(nèi)容~

臨床護(hù)理工作中遇到了這樣的情況：一名重癥胰腺炎患者，在嚴(yán)重ARDS狀態(tài)下盲插空腸管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。在我科住院喂養(yǎng)78天期間從未發(fā)生堵管。此患者出院后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，患者家屬反映說：“轉(zhuǎn)院2天后就發(fā)生了堵管，更換后又發(fā)生二次堵管，實在想不明白為什么在你們醫(yī)院就沒有發(fā)生過，為此特意來咨詢護(hù)理問題所在。”

通過患者家屬的反饋可知，該患者發(fā)生了腸內(nèi)營養(yǎng)機械性并發(fā)癥中的堵管問題。腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)時避免堵管，是鼻空腸喂養(yǎng)順利實施的前提。

圖1 腸內(nèi)營養(yǎng)患者

鼻腸管堵塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)

在給患者喂養(yǎng)的過程中出現(xiàn)鼻腸管不通暢（泵報警）、食物（營養(yǎng)液）不容易灌入的情況，灌食注射器反抽時存在阻力，且沒有抽出液體，就可以判斷為鼻腸管堵塞。

堵管原因及預(yù)防

針對各種堵管因素，臨床上防大于治，對最常見的堵管原因進(jìn)行預(yù)防處置：

1.結(jié)構(gòu)性因素

鼻腸管末端為盲端，腸內(nèi)營養(yǎng)管具有管道長度長、管道內(nèi)徑細(xì)的結(jié)構(gòu)性特點，所以長時間持續(xù)輸注可導(dǎo)致營養(yǎng)液附壁于管腔，使管腔變窄，增加管腔堵塞的概率。

處理：根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號的鼻腸管，可以防止堵管的發(fā)生。

圖2 鼻腸管規(guī)格及適用人群

2.營養(yǎng)液因素

營養(yǎng)液過于黏稠，輸入速度過慢，膳食殘渣和粉碎不全的藥物碎片粘附于管腔內(nèi)或藥物膳食不相溶造成混合液凝固。

處理：營養(yǎng)液使用前應(yīng)充分搖勻，在首次實施營養(yǎng)輸注時，遵循由慢到快的原則，使腸道有一個適應(yīng)過程，可使用泵喂養(yǎng)；禁止經(jīng)鼻腸管直接注入顆粒狀、糖衣類藥物，盡量調(diào)制成液體狀，藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入，嚴(yán)禁油性藥物注入。

同時藥物未充分磨碎或藥物磨碎混合后因配伍禁忌形成塊狀，容易引起堵管現(xiàn)象的發(fā)生，為此對病區(qū)常用口服藥進(jìn)行試驗，一是分開進(jìn)行溶解，避免混合研磨發(fā)生配伍禁忌，二是了解藥物性質(zhì)，避免難溶藥物及油性藥物注入而致鼻空腸堵管，得出以下結(jié)果僅供大家參考：

表1 口服藥溶解試驗結(jié)果

3.未及時沖管

在鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)束后，未及時沖管，導(dǎo)致營養(yǎng)液殘渣遺留、附著于管壁上，形成凝固狀態(tài)．致使堵管發(fā)生。

處理：及時脈沖式?jīng)_管可保持鼻腸管的通暢；為了避免喂養(yǎng)管堵塞，在輸注營養(yǎng)液前、后，輸注不同種類營養(yǎng)液之間，持續(xù)輸注營養(yǎng)液過程中間隔2～4h都應(yīng)用灌食注射器抽取溫開水或生理鹽水（30～50ml/次），采用脈沖式正壓技術(shù)沖洗喂養(yǎng)管，可以使管腔內(nèi)附壁的營養(yǎng)液軟化、松動，利于下次脈沖時將管腔內(nèi)附壁成分沖洗干凈。

圖3 脈沖式?jīng)_管

堵管的處理

臨床上一旦出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)管堵管，切忌強制性沖洗導(dǎo)管，以免出現(xiàn)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破裂，可以負(fù)壓抽吸交錯進(jìn)行，臨床上常用碳酸氫鈉溶液沖管來解決堵管。

下圖為出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)堵管后，我科利用負(fù)壓抽吸交替法疏通管路。如果負(fù)壓抽吸交替法未疏通管路，建議重新更換管路，確?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)正常實施。

1.將三通接于管口處；

2.將含碳酸氫鈉溶液或可樂的注射器和20ml空注射器分別接于三通兩側(cè)；

圖4 連接三通及注射器于管口

3.先關(guān)閉碳酸氫鈉溶液/可樂側(cè)通路，向外緩慢回抽注射器使管內(nèi)形成負(fù)壓，保持注射器活塞不向前移位，同時迅速關(guān)閉本通路；

4.由于負(fù)壓吸引，打開碳酸氫鈉溶液/可樂側(cè)通路，溶液緩慢自動進(jìn)入鼻空腸管內(nèi)；

5.關(guān)閉碳酸氫鈉溶液/可樂側(cè)通路，保持5~10分鐘，再次重復(fù)上述過程，直至導(dǎo)管通暢。

臨床護(hù)理體會

經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)是危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)推薦使用方法之一，可為危重患者提供人體各種必需的營養(yǎng)，維護(hù)腸黏膜的屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，防止腸源性全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官衰竭。

在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，導(dǎo)管堵塞是易出現(xiàn)的臨床問題，需要護(hù)士有高度的預(yù)警意識，加強護(hù)士對營養(yǎng)管堵管原因和防范技術(shù)的學(xué)習(xí)，明確堵管對患者造成的不利影響，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。

此外，臨床上護(hù)理人員要有“防大于治”的思想，在腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)中通過專業(yè)、科學(xué)、精準(zhǔn)的護(hù)理，努力延長管道的使用時間，減少因管道堵塞導(dǎo)致的計劃外拔管的發(fā)生。

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作者簡介

文章作者： 俞荷花

作者單位： 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院