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急性肝衰竭 常出現(xiàn)乏力、納差、低熱、黃疸、凝血功能障礙等癥狀治療以藥物治療、人工肝替代治療和肝移植手術(shù)治療為主急性肝衰竭是指無肝病基礎(chǔ)者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致肝臟的合成、解毒、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，同時(shí)也可在急慢性肝病、重癥感染、中毒、其他系統(tǒng)器官衰竭等疾病過程中發(fā)生，病死率較高。急性肝衰竭（acute hepatic failure，AHF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：②起病后2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力、伴明顯的惡心、嘔吐等嚴(yán)重的消化道癥狀③迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）的肝性腦病④出血傾向明顯，凝血酶原活動度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA）≤40％，且排除其他原因⑤肝濁音界進(jìn)行性縮小(表明肝細(xì)胞存在大面積壞死，與預(yù)后直接有關(guān))⑥病人黃疸急劇迅速加深，起病初期可能黃疸很淺、甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病1.早期癥狀：初期為非特異性表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、缺水及黃疸2.意識障礙：主要是肝性腦病。肝衰竭時(shí)，代謝發(fā)生紊亂，如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、芳香族氨基酸等，均可能影響中樞神經(jīng)；低血糖、酸堿失衡等也可影響腦功能；此外，缺氧或DIC等可使腦損害加重。Ⅰ度（前驅(qū)期）為反應(yīng)遲鈍、情緒改變Ⅳ度（昏迷期）為昏迷不醒，對刺激無反應(yīng)，反射逐漸消失，常伴有呼吸、循環(huán)等方面的改變3.肝臭：呼氣常有特殊的甜酸氣味（似爛水果味），可能為肝的代謝功能紊亂，血中硫醇增多引起4.出血：纖維蛋白原和肝內(nèi)合成的凝血因子減少、DIC或消耗性凝血病，可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)、注射部位出血或胃腸出血等②循環(huán)功能障礙：血壓下降，與血管張力下降、心輸出量減少有關(guān)③腦水腫及顱內(nèi)壓增高：多發(fā)生在Ⅳ度肝性腦病病人，表現(xiàn)為血壓高、心率慢、去大腦強(qiáng)直、癲癇發(fā)作等④肺水腫：與肺毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸性堿中毒，后期可發(fā)生ARDS⑤感染：大多數(shù)病人合并感染，而且是引起死亡的主要原因之一，常見部位為肺部、尿道、腸道等①轉(zhuǎn)氨酶升高，但大面積肝壞死時(shí)可出現(xiàn)膽-酶分離現(xiàn)象，此時(shí)膽紅素持續(xù)升高，而轉(zhuǎn)氨酶不升高。⑦發(fā)生DIC時(shí)，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原可減少，而其降解物（FDP）增多，優(yōu)球蛋白試驗(yàn)等可呈陽性
在已知或疑似蘑菇中毒的ALF病人，考慮給予青霉素G和N-乙酰半胱氨酸治療應(yīng)考慮用核苷類似物治療乙型肝炎相關(guān)的AHF與AHF相關(guān)的甲型（和丁型）肝炎必須用支持治療對于已知或懷疑由皰疹病毒或水痘帶狀皰疹導(dǎo)致AHF的病人，應(yīng)使用阿昔洛韋治療對于妊娠期急性脂肪肝或HELLP綜合征，建議迅速中止妊娠
①營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)，可用葡萄糖和支鏈氨基酸③口服乳果糖，以排軟便2～3次／日為度?？诜c道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如新霉素和甲硝唑④靜脈點(diǎn)滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨⑤靜滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)，可能有利于恢復(fù)大腦功能 3.防治多器官功能障礙：給予H2阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防與應(yīng)激相關(guān)的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物以預(yù)防腎損傷；預(yù)防和治療ARDS 4.預(yù)防感染：應(yīng)全身使用廣譜抗生素①脫水：建議用甘露醇（0.5～1.0g/kg）為一線治療藥物；②低溫：將核心體溫降至34~35℃為宜；③自身免疫性肝炎引起的肝性腦病可考慮使用激素 6.人工肝支持：可通過灌流、吸附和透析作用，清除肝衰竭病人血中有害物質(zhì) 7.肝移植：肝移植是治療AHF最有效的治療手段，適用于經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳者· 急性肝衰竭（acute hepatic failure,AHF）是指由多種因素引起的，在短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化，導(dǎo)致肝臟本身合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進(jìn)行性神志改變和凝血功能障礙的綜合征
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內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
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