中醫(yī)書友會第2769期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：抑郁癥越來越多的時代，在胡老的經(jīng)驗中，尋找一點啟發(fā)吧！（編輯/王超）

神經(jīng)病證治

作者/胡希恕

這里主要講狂證（附：癲證）、癇證、神經(jīng)官能癥。

1.狂證（附：癲證）

古人有“狂證易療，癲證難醫(yī)”的說法，驗之，在臨床上實際也確實是如此，蓋“狂證多實，癲證多虛”故也。

中醫(yī)對癲狂的認識和近代醫(yī)學相近。癲者心情憂郁，動作緩慢，說話聲音低沉，喋喋不休，重復淹滯，呆癡無倫，很少暴烈行動?？褡C類似近代謂之精神分裂癥，妄想、幻覺、情緒沖動、打人罵人、登高棄衣、悲傷狂笑、放蕩不羈。

狂證的病因，古人認為是血瘀、氣滯、痰凝蒙蔽，有用下法而愈者，有用吐法而愈者。我的經(jīng)驗中，凡可吐下者，一般預后良好，尤其是新得病的患者，可得速治。一般適證選桃核承氣湯、大柴胡湯加減，合桂枝茯苓丸。

有一種似狂不狂，似癲不癲的病情者，殊不好治，要有耐心，適證調(diào)理得法，亦間有愈者。曾以苓桂術甘湯加朱砂、龍骨、牡蠣；大柴胡湯加龍骨、牡蠣；桂枝去芍藥湯加龍骨、牡蠣試之有效，蓋取“怪病當問水”也。

附例：某婦女，精神病愈后，臥床不起，仿血府逐瘀湯，以桂枝茯苓丸加麝香涮服，愈。

2.癇證

總的來講不若狂證好治，但其中證實者亦較易。有用大柴胡湯加桂枝茯苓丸的機會；也有用五苓散合桂枝茯苓丸的機會，屬痰飲瘀血者宜之。

軍人某的一個小孩子，病癇，與大柴胡湯加桂枝茯苓丸取效，此屬瘀血者。又某，小便不正常，一犯病則小便不禁，用五苓散愈。

3.神經(jīng)官能癥

現(xiàn)代稱神經(jīng)官能癥者，證情復雜怪異多變，形形色色不一而足，此處只就治驗所及略述幾例，實不能一一論及。

（1）無故悲泣，不思飲食，心覺堵悶者，此多屬柴胡證。也有用甘緩藥的機會，例如甘麥大棗湯，此并非特效方，但有一定的作用；治驗中也有用甘草瀉心湯的機會。總之要選適證之方。

曾治一例，并非由外因所感而悲傷，就是自己控制不?。髦罒o故，但憋不?。统托?，如憑依狀，因遍查無其他證候反應，沒能奏效。

（2）自覺咽中有臠肉，咳之不出，吐之不下，精神失常，發(fā)作時輒昏暈得不得了，甚至癲仆。其實此乃自覺之物而非實有之物，乃神經(jīng)癥狀的歇斯底里球（梅核氣），以半夏厚樸湯加石膏乃治。

（3）失眠（神經(jīng)衰弱）：失眠證有虛實之分，與血分、水飲有關。虛證，盜汗，宜酸棗仁湯合當歸芍藥散，好用。若不像酸棗仁湯證那么虛者，用安神定志之法，與當歸芍藥散加石菖蒲、遠志、生龍骨、生牡蠣、柏子仁類，多可收效。不是虛證不宜收斂。

有因停濕、胃有水飲而失眠者，宜苓桂術甘湯加龍骨、牡蠣，即所謂“胃不和則寐不安”者是也；若胃水不多而燥，可去白術加酸棗仁（炒）。

（4）梅尼埃?。貉灋橹?，不能稍動，甚者天旋地轉，惡心嘔吐。若惡心眩暈，不得張目，無熱者，此水之所乘，宜吳茱萸湯；若停濕停水，小便不利者，宜澤瀉湯與苓桂術甘湯合方；若耳鳴，起則頭眩，筋惕肉者，宜苓桂術甘湯加減。

（5）癔癥（夜游癥），屢愈于甘草瀉心湯。

最后附帶談一下，據(jù)小柴胡湯四大主癥之一“嘿嘿不欲飲食”觀之，深悟柴胡劑有作用于神經(jīng)病，對腦系有益，“嘿嘿”者，神經(jīng)病也。又，茯苓、桂枝同用，對神經(jīng)不定態(tài)的癥狀輒有效，宜注意之。