范某，女，36歲，初診日期：2010年2月18日。

患者于1月前因與丈夫吵架后夜間外出受驚，回家即妄見妄聞，不欲見陽光，白天睡覺亦關(guān)門窗，伴莫名驚慌恐懼、煩躁不安、徹夜不寐，精神亢奮、不饑不食，神志淡漠，行為怪異；大便干燥，數(shù)日不通，月經(jīng)尚正常。

曾于當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，診斷為：精神分裂癥。

具體處方不詳，家屬拒絕入院。

家人見其不大便，給予香油灌服，大便漸通，神志漸清，但仍然莫名煩躁。

刻下癥見：

面色萎黃，神志淡漠，欠清晰，時有莫名驚恐，自覺生活無趣；頭目昏沉，時有頭痛；入睡極難，容易早醒，每天最多睡2小時，嚴(yán)重時徹夜不眠；晨起口苦，口干不欲飲水，無食欲，胸悶憋氣；大便2日1行，略有干燥，小便黃，月經(jīng)正常。

舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈沉弦，重按少力。

西醫(yī)診斷：精神分裂癥。

中醫(yī)診斷：癲狂、不寐。

辨證：肝火擾心，心神不寧。

治法：和解少陽，清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方：【柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減】。

柴胡18克，黃芩15克，制半夏10克，黨參15克，生姜3厚片，紅棗5枚（切開），生龍骨45克，生牡蠣45克，桂枝10克，茯苓30克，生大黃15克，酸棗仁30克，知母15克，川芎10克，生甘草6克。

3劑，水煎服，每日1劑。

二診（2月22日）：

3劑藥后電話復(fù)診，患者藥后睡眠明顯改善，神志轉(zhuǎn)清晰，莫名驚恐減少；每夜可睡約4小時，睡眠夢多；頭昏頭脹頭痛減輕，胃口好轉(zhuǎn)，思飲食；舌脈未見。

囑患者原方再進(jìn)10劑。

三診（8月5日）：

服藥14劑后，諸癥好轉(zhuǎn)明顯，神志清晰，驚恐失眠消失。

刻下：面色萎黃，情緒低落，自覺生活無趣；晨起口微苦，時有胸悶，飲食無味；每夜可睡6小時以上，多夢。

舌脈：舌質(zhì)略紅、苔薄白，脈浮弱。

處方：【丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減】。

牡丹皮6克，梔子6克，柴胡10克，當(dāng)歸15克，白芍藥10克，炒白術(shù)10克，茯苓30克，生甘草6克，薄荷6克（后下），酸棗仁30克，川芎10克，知母10克。

3劑，水煎服。

按：

該患者發(fā)病之初妄見妄聞、驚慌恐懼、煩躁不安、徹夜不寐，為典型的煩驚、驚狂、臥起不安、獨語如見鬼狀，可能屬瘀熱互結(jié)、少陽陽明同病，為桃核承氣湯證。

經(jīng)家人用香油灌服后，癥狀好轉(zhuǎn)，神志漸清，大便漸通，提示方證已經(jīng)轉(zhuǎn)變。

及至患者就診時，癥見神志淡漠、自覺生活無趣、無食欲，類似于少陽證之“默默不欲飲食”；胸悶憋氣、時有莫名驚恐、入睡極難、早醒，為“胸滿煩驚”；面色萎黃、脈搏少力，可能與素體脾弱，氣血虧虛以及長期譫妄不寐有關(guān)；驚恐不寐為龍骨、牡蠣藥證；患者久病消耗，近于虛勞狀態(tài)，即“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”；

另，方中加甘草，即合桂枝甘草龍骨牡蠣湯、茯苓桂枝甘草大棗湯之意，且桂枝甘草龍骨牡蠣湯原文主治“火逆下之，因燒針煩躁者”，茯苓桂枝甘草大棗湯原文主治“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚”，均有平?jīng)_定悸安神作用。

藥后神志狀況改善明顯，說明方證合拍。

三診時虛象漸顯，方證已由柴胡加龍骨牡蠣湯證轉(zhuǎn)變?yōu)榈d逍遙散證，自當(dāng)方隨證轉(zhuǎn)。（熊興江文有刪減）。