25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節(jié)）生姜一兩六銖（切）杏仁十六個（去皮尖）甘草一兩二銖（炙）大棗五枚（掰）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二合，去滓，溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，分再服，今合為一方，將息如上法。

原文中的“脈洪大”，胡老明確指出應該是“脈浮”，這個說明很重要，這是通過跟26條白虎加人參湯證的比較而得出來的。本條直接以脈浮進行分析。

太陽中風證服用桂枝湯是正確的治療，服用后出汗的狀態(tài)應該是“遍身漐漐微似有汗”，也就是微微出汗、身上稍微潮乎乎的就可以，但是這個病例卻出現(xiàn)了“大汗出”，也就是12條提到的“如水流漓，病必不除”，導致大汗出的原因，可能是蓋的被子太厚了，可能吃辛辣刺激的食物了，原因很多，最終的結果是大汗出，身體沒有痊愈，這時根據(jù)病家體質(zhì)不同，就有可能出現(xiàn)兩種不同的轉(zhuǎn)歸：

第一種轉(zhuǎn)歸，病家仍然是脈浮緩、發(fā)熱、怕冷、惡風、頭項疼，同時還有些汗出，這時還是考慮用桂枝湯一類的方劑進行治療：如果出汗不嚴重了，是微微出汗，那就選擇桂枝湯原方，不用加減變化；如果是大汗出，就選擇桂枝加附子湯，具體內(nèi)容參考前面的第20條；如果汗出不多，但是有明顯的怕風，對風非常敏感，那就選擇桂枝加黃芪湯；另外桂枝去芍藥湯、去芍藥加附子湯等都可以考慮使用。這種情況不脫離桂枝湯證。

第二種轉(zhuǎn)歸，病家也有發(fā)熱、怕冷、頭項疼，但不是持續(xù)存在的了，一天可能就出現(xiàn)兩次。但是，病家是沒有汗出的了，脈浮緩，還微微有點緊，這種情況類似于23條的桂枝麻黃各半湯，但是體表的瘀滯更輕了，沒有面紅、身癢的情況，所以麻黃湯跟桂枝湯的比較更小了，不是一比一的劑量，而是二比一，桂枝湯占兩份，麻黃湯只占一份，也就是桂枝二麻黃一湯。

桂枝麻黃各半湯跟桂枝二麻黃一湯是非常類似的，只是體表的瘀滯程度不同，癥狀上就是有沒有身癢、面赤的區(qū)別。兩首處方的藥物組成是一樣的，但是具體劑量不同，桂枝二麻黃一湯在臨床上常用的劑量：桂枝8克、生白芍7克、炙甘草5克、麻黃3克、炒杏仁3克、生姜1片、大棗2枚（掰）。煎服的時候，也是用五碗水泡四十分鐘，但是桂枝麻黃各半湯是熬剩下1.8碗，分成三次服用，桂枝二麻黃一湯是熬剩下兩碗，分成兩次服用。