昨天在《幼兒園體檢時(shí)被認(rèn)為近視的六六，為什么在9歲時(shí)檢查視力說(shuō)正?！愤@篇中，咱們分享了關(guān)于近視的幾個(gè)概念，希望大家了解一些近視形成的原理。那么今天，就給大家具體分析一下，近視應(yīng)該如何預(yù)防，如果已經(jīng)近視了，那怎么干預(yù)才能真的有效控制近視讀數(shù)的增加。

怎樣預(yù)防更有效

除了定期檢查視力，自建視力發(fā)育健康檔案外。還有很多方法是我們做家長(zhǎng)的責(zé)任。比如：

是活動(dòng)，而不再是前幾年的運(yùn)動(dòng)，也就是說(shuō)，哪怕你只是在戶(hù)外曬曬太陽(yáng)發(fā)發(fā)呆，都可以有效預(yù)防近視的發(fā)生。如果每周累計(jì)的時(shí)間能超過(guò)15小時(shí)，效果會(huì)更好。足量的戶(hù)外活動(dòng)可以在一定程度上抵消近距離用眼的近視化效應(yīng)。在戶(hù)外，自然光會(huì)刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺，而多巴胺可以阻礙近視的發(fā)生。如果條件允許，也可以到室外去看繪本，借助自然光寫(xiě)字（注意，不是要孩子大中午的在強(qiáng)光下讀寫(xiě)哦）。

臺(tái)灣地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的學(xué)生課間強(qiáng)制戶(hù)外活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生每周進(jìn)行至少11個(gè)小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，結(jié)果與對(duì)照組學(xué)生相比，干預(yù)組學(xué)生近視發(fā)展和眼軸延長(zhǎng)都變慢了，近視快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了54%。廣州何明光教授團(tuán)隊(duì)的研究顯示，每天增加戶(hù)外活動(dòng)40分鐘，近視發(fā)生降低26%。所以課間讓孩子多到室外去，放學(xué)如果可以選擇走路回家等等，碎片時(shí)間利用起來(lái)，都能起到一定的作用。

當(dāng)然祖國(guó)幅員遼闊，戶(hù)外的光照強(qiáng)度也會(huì)隨天氣，地理位置和海拔不同有很大差異。但無(wú)論怎樣，戶(hù)外都比室內(nèi)的光照強(qiáng)度要高幾十倍。即使是陰天，戶(hù)外的光照強(qiáng)度也優(yōu)于室內(nèi)。所以，在合適的時(shí)間，到戶(hù)外，借助自然光和孩子一起看看書(shū)，這也是親子活動(dòng)的好選擇呀。

現(xiàn)在疫情好轉(zhuǎn)了，春天到了，不要繼續(xù)宅在家里，多帶孩子到外面走走玩玩，讓眼睛也沐浴太陽(yáng)吧。

如果要看動(dòng)畫(huà)片，最好投到電視屏幕，保證足夠的距離?？雌桨宓臅r(shí)間，2-5歲的幼兒每天使用電子設(shè)備的時(shí)間不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)，每次不要超過(guò)20分鐘。手機(jī)屏幕小，建議盡量不接觸。

因?yàn)橥队皟x的屏幕更大，所以很多留言問(wèn)是不是更推薦投影來(lái)看動(dòng)畫(huà)。我們家有投影，但它最大的優(yōu)點(diǎn)是便攜，小小一個(gè)機(jī)器，有面白墻就能用，從護(hù)眼角度來(lái)看，實(shí)在找不到它的優(yōu)勢(shì)。投影雖然要比電視大，但投影儀有一個(gè)比較突出的問(wèn)題，就是機(jī)器分辨率參差不齊。如果用分辨率特別差的機(jī)器，反而容易視疲勞。而且投影儀還受到環(huán)境光線(xiàn)的影響，為了看的清楚，要把周?chē)墓舛计帘蔚?，但那種效果就像黑暗中看屏幕，對(duì)眼睛并不友好；而如果不屏蔽外部燈光，外部環(huán)境的亮度會(huì)影響投影儀的效果。所以如果一定要讓孩子看動(dòng)畫(huà)片，電視還是比較適合的選擇。

另外如果一定要使用電子產(chǎn)品，除了屏幕大，最重要的還有距離要夠遠(yuǎn)。當(dāng)然，看電視距離也不是越遠(yuǎn)越好，不合適的距離一樣會(huì)快速造成視疲勞，而視疲勞不能及時(shí)休息，是很容易造成近視的。

對(duì)于已經(jīng)上學(xué)的大孩子，如果實(shí)在沒(méi)辦法保證每天2小時(shí)候戶(hù)外活動(dòng)推薦保護(hù)視力“20-20-20”法則，即每看20分鐘，至少看20英尺（6米）遠(yuǎn)的物體至少20秒。

石主任建議，根據(jù)我們的國(guó)情，20秒可能太少了，不要拘泥于這個(gè)時(shí)間，可以適當(dāng)增加遠(yuǎn)眺時(shí)間。

現(xiàn)在幼兒園都開(kāi)始會(huì)讓孩子寫(xiě)寫(xiě)畫(huà)畫(huà)，大家一定要注意孩子的讀寫(xiě)姿勢(shì)。為什么有的孩子兩個(gè)眼睛屈光度不同，除了先天原因，還有一個(gè)原因就是和讀寫(xiě)姿勢(shì)有關(guān)系。

目前沒(méi)有證據(jù)證明哪種食物或者補(bǔ)充某種維生素可以預(yù)防近視，但對(duì)于正在生長(zhǎng)發(fā)育的孩子來(lái)說(shuō)，飲食均衡，不偏食，不挑食，保持充足的睡眠，都是健康成長(zhǎng)的基石。

至于大家很關(guān)心的，“鋼琴的黑白鍵是不是也對(duì)視力有損害”，鋼琴的黑白鍵表示“這個(gè)鍋我不背！”。很多琴童的視力受到彈琴的影響，并不是黑白鍵這個(gè)顏色組合本身對(duì)孩子的眼睛有傷害。彈奏鋼琴看琴譜的時(shí)候，身體在晃動(dòng)（我們從小被教育“不要在運(yùn)動(dòng)的車(chē)廂里看書(shū)”，或者“走路的時(shí)候不要看書(shū)”，而彈鋼琴時(shí)看琴譜就與這兩種情況類(lèi)似類(lèi)似），在晃動(dòng)的狀態(tài)下，琴譜在眼內(nèi)的成像難以保持在穩(wěn)定的聚焦?fàn)顟B(tài)，這種狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致近視加深，確實(shí)有一些研究認(rèn)為，彈鋼琴的孩子更容易近視。此外由于孩子單次練琴時(shí)間往往過(guò)長(zhǎng)，眼睛在長(zhǎng)時(shí)間難以得到休息，也可能會(huì)導(dǎo)致疲勞。

對(duì)于需要彈鋼琴孩子的建議：1、減少每次彈琴的時(shí)間，每彈15-20分鐘遠(yuǎn)眺10分鐘；2、放大琴譜，當(dāng)然如果能背譜子盲彈就最好了；3、保證光線(xiàn)充足。

對(duì)于大孩子，“實(shí)在不能經(jīng)常戶(hù)外，打乒乓球可以么？”其實(shí)，我們提倡多戶(hù)外，一是沐浴自然光，二是想讓眼睛看遠(yuǎn)，睫狀肌放松，打破近距離用眼的持續(xù)性。而打乒乓球?qū)ρ劬](méi)有壞處，但如果是在室內(nèi)練習(xí)，沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為打乒乓球?qū)暦揽赜刑笞饔茫古仪蛟趤?lái)往的過(guò)程中，速度較快，這個(gè)過(guò)程中并不能調(diào)動(dòng)我們的眼睛去放松。當(dāng)然這個(gè)過(guò)程可能鍛煉了我們眼球的追蹤和手眼協(xié)調(diào)能力，但是這對(duì)于近視防控不一定有很大作用。

所以實(shí)在不能實(shí)現(xiàn)每天2小時(shí)戶(hù)外的話(huà)，還是堅(jiān)持20-20-20原則吧。利用碎片時(shí)間，讓眼睛得到放松。

這些矯正方法靠譜么？

結(jié)論是可以用，不是偽科學(xué)，但也不適合所有人，有年齡，眼睛條件，近視度數(shù)的要求，國(guó)內(nèi)一般建議8歲以上，近視度數(shù)不超過(guò)600度（超過(guò)600度近視的孩子可以通過(guò)配合低度數(shù)框架眼鏡組合配戴），除滿(mǎn)足這些條件之外，還需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生嚴(yán)格的評(píng)估和試戴后方可以配戴。

原理：OK鏡全稱(chēng)角膜塑形鏡，是Orthokeratology Lens的縮寫(xiě)。這個(gè)不是一個(gè)新產(chǎn)品。這個(gè)在幾十年前就已經(jīng)有了。最早發(fā)明的目的是成年人不想戴眼鏡或者做矯正手術(shù)，就通過(guò)晚上佩戴角膜塑形鏡來(lái)短期矯正近視，白天不用佩戴眼鏡也能獲得較好的視力。后來(lái)在研究中發(fā)現(xiàn)，孩子在戴塑形鏡后，近視發(fā)展變慢了。先發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象了，然后通過(guò)實(shí)驗(yàn)探尋原理，實(shí)際上OK鏡是通過(guò)矯正眼球周邊的遠(yuǎn)視性離焦而達(dá)到延緩近視發(fā)展的目的的，在近視防控中，目前是一種重要的醫(yī)療手段。但是戴角膜塑形鏡近視度數(shù)也會(huì)增長(zhǎng)，只是增長(zhǎng)速度在原來(lái)的基礎(chǔ)上會(huì)變慢。目前還沒(méi)有辦法阻止青少年近視發(fā)展，因?yàn)檠圯S的發(fā)育一般要持續(xù)到18歲左右。這也是屈光手術(shù)為什么要求18歲以后才可以進(jìn)行。

OK鏡是采用逆幾何設(shè)計(jì)的硬性隱形眼鏡，通過(guò)夜間配戴，使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而達(dá)到暫時(shí)降低近視度數(shù)、提高裸眼視力的效果。同時(shí)角膜周邊區(qū)域的弧度會(huì)在一定范圍內(nèi)變陡峭，從而矯正眼球周邊的遠(yuǎn)視性離焦，達(dá)到延緩近視度數(shù)進(jìn)展的目的。

對(duì)于孩子而言，角膜塑形鏡的主要作用是延緩近視的發(fā)展速度，其次對(duì)于中低度近視的孩子，晚上配戴角膜塑形后可以讓孩子白天不用配戴眼鏡，活動(dòng)比較方便。但是角膜塑形鏡并不適合所有的孩子，因?yàn)殓R片與眼睛直接接觸，所以對(duì)衛(wèi)生要求很高。年齡小的孩子需要家長(zhǎng)幫忙對(duì)鏡片進(jìn)行嚴(yán)格的消毒護(hù)理。

不過(guò)OK鏡是在國(guó)家頒布的指南里，已經(jīng)明確把它列為近視控制手段之一。角膜塑形鏡是屬于第三類(lèi)醫(yī)療器械，和心臟支架、人造骨關(guān)節(jié)等是一個(gè)級(jí)別，管理非常嚴(yán)格。

所以這個(gè)不是偽科學(xué)，如果自身?xiàng)l件滿(mǎn)足使用要求，不失為一種近視矯正和控制的方法。

因?yàn)橐恍┖⒆幽挲g較小、近視度數(shù)較高、角膜曲率又比較平坦，是無(wú)法配OK鏡的，所以也會(huì)有一些家長(zhǎng)在后臺(tái)咨詢(xún)“近視100~1000度，散光

（圖示：左邊為多焦點(diǎn)軟鏡，右邊為角膜塑形鏡）

多焦點(diǎn)軟鏡是一種頂點(diǎn)屈光度逐漸變化的軟性角膜接觸鏡。根據(jù)多焦點(diǎn)軟鏡的設(shè)計(jì)不同，常分為漸變多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)和遠(yuǎn)用光度與正附加光度交替的同心圓設(shè)計(jì)。兩種設(shè)計(jì)均可在視網(wǎng)膜周邊部形成近視離焦從而達(dá)到近視控制的目的。

不同于角膜塑形鏡需要夜里配戴8~10小時(shí)， 多焦點(diǎn)軟鏡是日戴8~12小時(shí)的，夜晚不用佩戴。它鏡片較大，起初戴有點(diǎn)難度，需要練習(xí)。分為日拋型、月拋型、周拋型、年拋型等，日拋型相對(duì)更方便更安全。

無(wú)論是角膜塑形鏡還是多焦點(diǎn)軟鏡，都應(yīng)在配戴之前尋求專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行評(píng)估和配適，就效果而言，治療近視不可能，其主要作用也就是延緩近視度數(shù)的增加，OK鏡近視控制效果在40-60%之間，多焦點(diǎn)軟鏡能控制25%～50%的眼軸增長(zhǎng)，都不能完全阻止近視發(fā)展。

方法三：低濃度阿托品滴眼液（國(guó)內(nèi)臨床研究中，還不能作為商品在藥店購(gòu)買(mǎi)。）

首先，低濃度阿托品和散瞳藥是兩碼事。散瞳藥是1%的阿托品，而低濃度阿托品是0.01%，濃度相差100倍。近幾年在國(guó)內(nèi)外做了大量研究，認(rèn)為它對(duì)近視控制有幫助，因?yàn)闈舛群艿?，所以大部分孩子都不?huì)引起瞳孔擴(kuò)大。長(zhǎng)期用有一定延緩近視發(fā)展的作用。

但是低濃度的阿托品眼藥水也不是神藥，有一部分兒童點(diǎn)了低濃度的阿托品以后還是會(huì)出現(xiàn)怕光、近距離看東西不清，阿托品過(guò)敏反應(yīng)等情況。還有一部分孩子點(diǎn)了0.01%的阿托品眼藥水，并沒(méi)有有效控制近視的進(jìn)展。

目前在咱們國(guó)內(nèi)還不能在藥店購(gòu)買(mǎi)，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

方法四、翻轉(zhuǎn)拍（說(shuō)不上偽科學(xué)，但肯定不是治療近視和弱勢(shì)的）

前文里我們提到，我們眼球通過(guò)睫狀肌的收縮和晶狀體的變凸可以讓眼球增加“正度數(shù)”而代償遠(yuǎn)視，眼球的這種功能叫做調(diào)節(jié)功能。實(shí)際上調(diào)節(jié)功能類(lèi)似于照相機(jī)的變焦功能，其作用是通過(guò)睫狀肌和晶狀體的配合，讓我們的眼睛可以看清楚不同距離的物體，我們用手機(jī)拍照時(shí)會(huì)有這個(gè)體驗(yàn)，拍近距離物體時(shí)，手機(jī)會(huì)有一個(gè)反應(yīng)變焦的過(guò)程，讓模糊的圖像變清楚，這就是變焦的功能，在人眼上就叫做調(diào)節(jié)功能。一般來(lái)講人的調(diào)節(jié)功能是隨著年齡逐漸變?nèi)醯?，年齡越小的孩子調(diào)節(jié)功能越好，而老年人由于調(diào)節(jié)功能下降到很差，不能看清楚近距離物體時(shí)就是我們常說(shuō)的“老花”了。

對(duì)于孩子而言，調(diào)節(jié)功能是讓眼睛能看清遠(yuǎn)近不同距離物體的重要功能，看遠(yuǎn)時(shí)需要調(diào)節(jié)放松（睫狀肌放松），看近時(shí)需要調(diào)節(jié)緊張（睫狀肌緊張），而正常情況下調(diào)節(jié)放松和緊張的速度是非?？斓?，這樣才能保證我們快速的看清楚不同距離的物體。對(duì)于部分孩子而言，由于長(zhǎng)期近距離用眼，睫狀肌出現(xiàn)疲勞，出現(xiàn)力量或者速度下降，調(diào)節(jié)的力量或者速度就出現(xiàn)異常，這種情況就叫做調(diào)節(jié)異常，當(dāng)然這種情況需要醫(yī)生通過(guò)檢查去診斷。翻轉(zhuǎn)拍是一種做調(diào)節(jié)訓(xùn)練的工具，如果孩子出現(xiàn)調(diào)節(jié)異常了，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。

在石主任接診的過(guò)程中，遇到不少?zèng)]有調(diào)節(jié)功能異常，但卻因?yàn)橄嘈欧D(zhuǎn)拍訓(xùn)練能夠控制近視而耽誤治療的孩子。所以，選靠譜的醫(yī)院做檢查，選擇對(duì)癥的產(chǎn)品，才是最重要的，未必一定要偽科學(xué)的產(chǎn)品才能傷害人。

方法五：傳說(shuō)中可以讓眼軸縮短的哺光儀（臨床研究中）

哺光儀不是偽科學(xué)，它是早期用于弱視治療的一種儀器。后來(lái)在弱視的治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其可能對(duì)于近視控制有效果，目前該設(shè)備用于近視控制還處于多中心臨床研究的階段，但具體機(jī)制還不是特別清楚。

有研究認(rèn)為哺光儀是模擬太陽(yáng)光中對(duì)人體有益、特定波長(zhǎng)與特定光束的光波，這種光波可以改善眼底血液循環(huán)，激活黃斑區(qū)細(xì)胞再生，導(dǎo)致脈絡(luò)膜增厚，改善鞏膜氧供而發(fā)揮近視控制作用的。但因?yàn)槊}絡(luò)膜增厚是一過(guò)性的，也就是說(shuō)脈絡(luò)膜血管層的血流增加并不是一個(gè)穩(wěn)定的常態(tài)，脈絡(luò)膜只是暫時(shí)地增厚，所有眼軸的縮短也只是暫時(shí)性縮短，如果停止使用哺光儀，眼軸很快就會(huì)恢復(fù)如常。

對(duì)于該儀器用于近視控制的有效性和安全性我們期待進(jìn)一步的研究結(jié)果，所以家長(zhǎng)不要過(guò)于迷信哺光儀，也不要抱著降低近視度數(shù)的希望去使用。

方法六：下面這個(gè)留言中提到的離焦眼鏡（第二點(diǎn)的離焦軟鏡是隱形眼鏡，這里提的離焦眼鏡是框架眼鏡）

這位讀者理解完全正確，**樂(lè)是周邊離焦眼鏡，**學(xué)是多點(diǎn)近視離焦鏡片，因?yàn)榭破詹荒艹鼍唧w品牌名，所以現(xiàn)給個(gè)結(jié)論幫助大家理解。希望詳細(xì)了解的可以下拉查看具體原理。

前文提到，角膜塑形鏡是通過(guò)矯正眼球周邊遠(yuǎn)視性離焦來(lái)控制近視的，到底什么是遠(yuǎn)視性離焦，這是個(gè)專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，通過(guò)下圖我們來(lái)嘗試?yán)斫庖幌隆?/div>