• 改善全球腎臟疾病預(yù)后組織（KDIGO）將AKI定義為48小時(shí)內(nèi)SCr升高≥0.3 mg/dL，或7天內(nèi)SCr較基線(xiàn)時(shí)升高>1.5倍，或6小時(shí)內(nèi)排尿量降低至<0.5 mL/kg/h。KDIGO根據(jù)嚴(yán)重程度將AKI分為3期，AKI分期越高，臨床預(yù)后越差。

• 急性疾病質(zhì)量倡議（ADQI）工作組對(duì)AKI的持續(xù)時(shí)間作出定義，將48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)基線(xiàn)腎功能定義為短暫性AKI，>48小時(shí)仍未恢復(fù)腎功能定義為持續(xù)AKI。

• 在近期一項(xiàng)綜述中，Duff和Murray指出目前缺乏AKI恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的定義，提出可以將SCr較參考值（入院時(shí)或診斷AKI時(shí)的SCr）降低≥33%定義為AKI恢復(fù)，并參考KDIGO標(biāo)準(zhǔn)制定了3個(gè)嚴(yán)重程度分期。

• 2017年，ADQI將AKI事件發(fā)生后7天以上未完全恢復(fù)的情況定義為AKD，并根據(jù)嚴(yán)重程度分為4期（0~3期）。

• 短暫性AKI可能反映了腎功能短暫降低而腎臟未發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷；如果AKI持續(xù)，可能存在腎小管損傷；而AKI未恢復(fù)可由多種機(jī)制導(dǎo)致，可能反映了減少的腎單位暴露于與修復(fù)異常機(jī)制相關(guān)的、更嚴(yán)重的腎損傷打擊。

• Coca等開(kāi)展的大型前瞻性研究顯示，在不同分期的AKI患者中，AKI持續(xù)時(shí)間與死亡相關(guān)，AKIN 1期持續(xù)>7天的患者死亡率是AKIN 3期持續(xù)<2天患者的2倍。

AKI病程變化模式

• 作者總結(jié)AKI發(fā)生，以及AKI后未恢復(fù)、AKI后CKD發(fā)生和進(jìn)展、AKI后發(fā)生心血管疾病和AKI后遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的危險(xiǎn)因素如下：

• AKI急性期后轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科治療能否帶來(lái)獲益尚不明確，回顧性研究顯示AKI后90天內(nèi)轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科的患者2年死亡率降低24%。

• AKI治療的主要目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)基線(xiàn)腎功能，患者出院后管理的重點(diǎn)是通過(guò)控制高血壓、蛋白尿、糖尿病和心血管疾病，維持腎臟功能和防止腎功能進(jìn)一步惡化。

• 目前KDIGO和ADQI推薦患者在發(fā)生AKI事件后由腎臟科醫(yī)生隨訪至少3個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括腎功能和蛋白尿評(píng)估、用藥調(diào)整、開(kāi)展關(guān)于避免腎毒性的患者教育和防治CKD進(jìn)展。

• 使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑和他汀類(lèi)可能有助于降低患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但AKI后用藥的適當(dāng)時(shí)機(jī)和劑量還有待明確。

• 高危患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用NSAIDs等可能影響腎功能的藥物。

• AKI后使用SGLT-2抑制劑控制血糖可能有助于降低心血管疾病和CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但安全性有待在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。