柴胡加龍骨牡蠣湯

【原文】 

柴胡四兩?龍骨?黃芩?生姜（切）?鉛丹?人參?桂枝（去皮）?茯苓各一兩半半夏二合半（洗）?大黃二兩?牡蠣一兩半（熬）?大棗六枚（擘）

右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸（再煮一半水，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。

【作者】 張仲景

【出自】 《傷寒》

【經(jīng)典回顧】

1、傷寒八九日，下之，胸滿驚煩，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【劑量】

1、除了大黃、半夏、紅棗以外，其它都等重?，F(xiàn)在買的柴胡加龍骨牡蠣湯的藥粉，里面沒(méi)有鉛丹的，都用茯苓代替了，所以開(kāi)的時(shí)候，沒(méi)有加鉛丹也沒(méi)有關(guān)系。

2、現(xiàn)代劑量：柴胡12克，半夏15克，茯苓10克，桂枝10克，黨參10克，黃芩10克，大棗30克，生姜10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃5克

【組成】 

人參 柴胡 桂枝 茯苓 龍骨 牡蠣 大棗 姜 黃芩 鉛丹 半夏 大黃

【功效】

調(diào)和陰陽(yáng)，安神鎮(zhèn)驚

【時(shí)機(jī)】 

1、偏實(shí)證，有虛熱，所謂陰虛的人是腸胃津液不足，兼有下利而引起。它的病人都是平素身體很虛的人。

【應(yīng)用】

1、胸滿悶，臍部動(dòng)悸，心煩，驚悸不安，睡眠障礙，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔黃膩，脈弦硬有力。

【加減】 

1、龍骨與牡蠣潛陽(yáng)收斂的作用有小差異，當(dāng)「失津」的時(shí)候，我們用牡蠣，因?yàn)槟迪犖断炭梢陨?；如果是「失精」的時(shí)候，我們用龍骨。

2、如果病人驚煩、焦慮，龍骨牡蠣等量；如果小朋友尿床的時(shí)候，因?yàn)橐鼓蚴恰甘Ы颉梗杂玫烬埞悄迪牭臅r(shí)候，重用牡蠣，龍骨可以少一點(diǎn)；如果是大人有遺精的癥狀，龍骨要加重一點(diǎn)。

【禁忌】 

1、有便秘的熱實(shí)證不可以用。

【方解】

1、柴胡：疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，清膽截瘧。寒涼瀉藥，升散性藥。

2、半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，降散性藥。

3、茯苓：利水滲濕，健脾安神。平瀉藥，降收性藥。

4、桂枝：發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，通陽(yáng)化氣。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，平散性藥。

5、黨參：補(bǔ)中益氣，生津，養(yǎng)血。平補(bǔ)藥，平性藥。

6、黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。寒涼瀉藥，降收性藥。

7、生姜：發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。
8、大棗：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。

9、龍骨：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀。平補(bǔ)藥，降收性藥。

10、牡蠣：平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。寒涼補(bǔ)藥，平收性藥。
11、大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛痰，清瀉濕熱。寒涼瀉藥，降收性藥。

【說(shuō)明】

1、柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，方中龍骨、牡蠣合起來(lái)是潛陽(yáng)之用，以安神鎮(zhèn)驚。

2、柴胡加龍骨牡蠣湯經(jīng)常與桂枝加龍骨牡蠣湯比較，主要的差異是柴胡加龍骨牡蠣湯用于偏實(shí)證，桂枝加龍骨牡蠣湯用在偏虛證。柴胡加龍骨牡蠣湯是柴胡劑家族之一，可以用于柴胡證的問(wèn)題。舌苔黃膩代表有熱、有濕。

3、柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成有小柴胡湯的處方，方中還有大黃，所以也有大柴胡湯的影子。

4、在《解析方劑學(xué)》中，它是用在治療腹脹、夜尿、口苦、大量掉發(fā)、月經(jīng)不調(diào)、失眠、容易亢奮、中風(fēng)、暈眩。月經(jīng)不調(diào)是內(nèi)分泌失調(diào)，而柴胡劑可以幫助調(diào)節(jié)中樞內(nèi)分泌。失眠是睡眠控制中樞的不調(diào)，人容易亢奮，潛陽(yáng)之后不再亢奮。

5、從組成方劑的單味藥藥性中，有補(bǔ)有瀉，寒熱平均。柴胡劑是和解劑，和解劑的藥性特點(diǎn)通常各方面都有，不會(huì)太偏。藥物動(dòng)力學(xué)方面分布均勻，但降收性大一點(diǎn)，因?yàn)橐獫撽?yáng)；收、降、升、散都有，讓氣機(jī)能夠動(dòng)起來(lái)。
6、整體方性以溫補(bǔ)為主，降收性大，以潛陽(yáng)；燥性大，以去水濕。

【應(yīng)用集錦】

1、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯是很好治療失眠的湯劑，是虛的人吃的；如果失眠是到了晚上但頭汗出，常常五六天不大便，舌頭又干又燥，這人是陽(yáng)明燥屎，不可以吃柴胡加龍骨牡蠣湯；

（2）桂枝龍骨牡蠣湯：不易入睡、睡眠淺、夢(mèng)多，或亂夢(mèng)紛紛，或作噩夢(mèng)、容易驚醒、夢(mèng)遺、夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠(yuǎn)志、白薇、山萸肉等。不宜過(guò)多，隨證選取一兩味即可。

2、驚煩時(shí)，都用到龍骨牡蠣（手心冒汗無(wú)便秘時(shí)，也用到龍骨牡蠣湯）；

3、婦人兼淤血，動(dòng)氣甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龍骨牡蠣湯。有效。不論男女，凡動(dòng)氣甚，胸滿便秘，心志不安者，都可用；

4、如果是虛熱，也是手汗腳汗多，但是大便很好，就是柴胡加龍骨牡蠣湯。

5、（1）白虎湯：腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，三陽(yáng)合病以陽(yáng)明為主。

（2）桂枝附子湯：身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，為兼具太陽(yáng)與少陰、陰的癥狀較甚。

（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：胸滿，煩驚，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，為兼具少陽(yáng)與陽(yáng)明、以少陽(yáng)為主。

6、手汗腳汗多：

（1）手腳溫?zé)岫页龊埂?/span>大便秘結(jié)，這是陽(yáng)氣過(guò)盛，用承氣湯攻下；

（2）虛熱的體質(zhì)，沒(méi)有便秘，手腳常出汗，用龍骨牡蠣，如柴胡加龍骨牡蠣湯/桂枝龍骨牡蠣湯。

7、驚煩時(shí)，都用到龍骨牡蠣（手心冒汗無(wú)便秘時(shí)，也用到龍骨牡蠣湯）。

【說(shuō)明】 

1、這個(gè)藥方常用在體質(zhì)素虛之人，誤下之后，陰虛而津液不能自回；如果是體質(zhì)強(qiáng)壯的人，誤下之后津液回自回，就不會(huì)用到這個(gè)藥方

【比較集錦】

1、（1）黃連阿膠湯主治翻來(lái)覆去激烈煩躁的失眠；煩躁程度高，屬于心陰虛。

（2）柴胡加龍骨牡蠣湯主治神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)敏感易驚所引起的失眠；

（3）睡不沉，或是夢(mèng)中情境多與色情有關(guān)的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；

（4）淡淡的煩躁加上胸口食道悶時(shí)（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豉湯（虛熱）、梔子干姜湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治

（5）酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠，煩躁程度最低。屬于肝陰虛。以病因而論，是這個(gè)人一直忙，沒(méi)機(jī)會(huì)睡好，等到有時(shí)間休息了，卻發(fā)現(xiàn)睡不好了。酸棗仁湯是真的很虛的病，是因?yàn)樘摱a(chǎn)生的煩躁，所以煩躁不厲害。

2、柴胡證比較：

3、（1）甘麥大棗湯：鎮(zhèn)靜神經(jīng)過(guò)度興奮、緩解各種瘙攣，主要用于癱癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、小兒夜啼癥、不眠癥、癲癇等，亦可用于舞蹈病、抽搐癥、精神?。☉n郁癥、狂躁癥)、笑中風(fēng)、泣中風(fēng)、夢(mèng)遊癥、胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、蛔蟲所致之腹痛與嘔吐；以兩側(cè)腹直肌攣急，右側(cè)腹肌尤甚，腦神經(jīng)系統(tǒng)急迫癥狀為目標(biāo)。

《金匱要略》條文中之“婦人臟躁”，即今日之癔病，或相當(dāng)于躁郁癥，無(wú)故悲傷，小事哭泣，痛苦不眠，重則昏迷、或呈狂躁?duì)顟B(tài)、呵欠頻作等癥狀為目標(biāo)。

（2）半夏厚樸湯：神經(jīng)癥，氣郁，咽中炙臠。

（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：神經(jīng)癥，心下痞硬，臍上動(dòng)悸。

（4）甘草瀉心湯：神經(jīng)癥，心下痞硬，下利，腹中雷鳴。

（5）茯苓桂枝甘草大棗湯：神經(jīng)癥，心悸亢進(jìn)。

4、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯：為實(shí)證方，介于大、小柴胡湯之間，胸脅苦滿，心下部有抵抗。心下部膨滿，腹部多見(jiàn)臍上動(dòng)悸，因腹主動(dòng)脈跳動(dòng)亢進(jìn)所致之腹部神經(jīng)癥狀。即所謂上沖、心悸亢進(jìn)、不眠、煩悶等，易驚、焦躁易怒、易動(dòng)感情、善太息，甚則出現(xiàn)狂亂、痙攣等癥狀，小便不利，大便偏秘為目標(biāo)。主訴一身盡重，動(dòng)作不靈活，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身動(dòng)乏力，浮腫、麻痹等亦為目標(biāo)。

（2）大柴胡湯：肝郁，實(shí)熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。

（3）苓桂術(shù)甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉。

（4）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。

（5）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動(dòng)，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動(dòng)悸，虛證。

（6）柴胡桂枝干姜湯：肝郁，腹動(dòng)，虛證。

（7）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。

5、（1）大柴胡湯：肝郁，實(shí)熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。

（2）苓桂術(shù)甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉，發(fā)則頭暈。

（3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動(dòng)悸亢進(jìn)

（4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動(dòng)，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動(dòng)悸，虛證。

（5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動(dòng)，虛證。

（6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。

（7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實(shí)證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝、羚羊角、芍藥、甘草。

【名家論述】

1、柴胡加龍骨牡蠣湯《傷寒筆記》（倪海廈）

傷寒八九日，在醫(yī)生的眼里，病已經(jīng)六七天，可能已經(jīng)傳里了，不是傳陽(yáng)明就是傳少陽(yáng)，所以醫(yī)生才會(huì)下之，一攻下以后，病人胸滿，驚煩，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，為什么？因?yàn)橐獋鞑粋?，并沒(méi)有進(jìn)入少陽(yáng)，被攻下得太早了，表邪陷下去，陷在半表半里中間，因?yàn)楸还ハ?，而跑到三焦淋巴系統(tǒng)里面去，因?yàn)樵诎氡戆肜镏虚g，三焦跟心包是表里，所以病人會(huì)胸滿，驚煩，因?yàn)樾乜谶@里淋巴系統(tǒng)整個(gè)都會(huì)在這里，小便不利，因?yàn)槿故撬莱鲅?，三焦管水道，由油網(wǎng)來(lái)排，因?yàn)闉V過(guò)性病毒是由「攻下」進(jìn)來(lái)的，所以堵在三焦，水道就不能通行了。有譫語(yǔ)就代表說(shuō)胃里面還有余熱，胃里面還有干的大便，沒(méi)有完全排掉，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，攻下的時(shí)候，身體的氣血往下走，一攻下病人的身體虛掉了，其實(shí)本來(lái)身體很好，把病毒頂在外面的，表面的癥狀慢慢沒(méi)了，結(jié)果被庸醫(yī)攻下，免疫系統(tǒng)被攻下，就往下走，因?yàn)轶w能很好，進(jìn)來(lái)的時(shí)候就停在少陽(yáng)，這進(jìn)來(lái)不是病人不行，而是被醫(yī)生誤下的，所以柴胡加龍骨牡蠣湯主之；因?yàn)樵诎氡戆肜镏g，有胸滿，靠柴胡加桂枝來(lái)解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮膚表面去表，已經(jīng)在三焦里面的東西，把它清利出來(lái)，這湯方加龍骨牡蠣，還有鉛丹，鉛丹現(xiàn)在很少用，龍骨牡蠣和鉛丹是治療驚煩，受到驚嚇的時(shí)候用，因?yàn)槿购托陌潜砝锏?，所以這三味藥是用來(lái)鎮(zhèn)驚止煩的；又因?yàn)橛凶d語(yǔ)，因?yàn)槿颂摿?，大腸的濁氣就往上跑就發(fā)生譫語(yǔ)，所以加了大黃，大黃來(lái)攻下，用大黃把堆積在胃的大便排出來(lái)；這時(shí)候又加半夏，因?yàn)檫@人素體比較壯的，平常比較壯的人，胸腔比較濕熱一點(diǎn)，能濕熱才能夠胖；這時(shí)候再加生姜、人參、大棗，來(lái)把里虛補(bǔ)足；此方表證里證一劑來(lái)清，同時(shí)攻下，同時(shí)解表，同時(shí)把前醫(yī)造成的下攻中氣不足，把它補(bǔ)足，中氣就靠人參、生姜、紅棗補(bǔ)足，解表靠柴胡、桂枝。這個(gè)藥方常用在體質(zhì)素虛之人，誤下之后，陰虛而津液不能自回；如果是體質(zhì)強(qiáng)壯的人，誤下之后津液回自回，就不會(huì)用到這個(gè)藥方。