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柴胡加龍骨牡蠣湯 (《傷寒論》) [異名] 柴胡龍骨牡蠣湯(《傷寒總病論》卷3)。 [組成] 柴胡四兩(12g) 龍骨 生姜切 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半(各 4。5g) 半夏二合半洗(10g) 黃芩一兩(3g) 鉛丹一兩半(工g) 大黃二兩(6g) 牡蠣一兩半熬(4．5g) 大棗六枚擘 [用法] 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去渣。溫服一升(現(xiàn)代用法：先煮前十一味，再人大黃微煮，分四次服)。 [功用] 和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，重鎮(zhèn)安神。 [主治] 傷寒下后，邪陷正傷證。胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。 [病機(jī)分析] 本方證系傷寒八、九日，真、推知當(dāng)有胸脅脹滿，納呆嘔惡，或口苦，咽干，目眩等少陽(yáng)證，當(dāng)以小柴胡湯和解之，醫(yī)者卻誤用下法，以致邪熱內(nèi)陷，又傷及正氣。胸滿未解，為邪仍在少陽(yáng)，熱擾心神，則見煩驚譫語(yǔ)；下后膀胱氣化失司，則見小便不利；而一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，是為下后氣虛，氣機(jī)不暢所致。病屬虛實(shí)夾雜之證。 [配伍意義] 本方實(shí)為小柴胡湯原量減半，去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓組成，由于病邪仍在少陽(yáng)，故取小柴胡湯之意以內(nèi)解外清，扶正祛邪。其中柴胡、黃芩配伍，和解少陽(yáng)之邪；半夏、生姜相合，以和胃降逆；人參與大棗益氣扶正。另加龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮(zhèn)驚安神，該三藥均有重鎮(zhèn)安神之功。《名醫(yī)別錄》卷1、《藥性論》卷3分別曰：龍骨“養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”；“逐邪氣，安心神”。《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1記載牡蠣：“主驚恚怒氣”；而《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3則云鉛丹治“驚癇癲疾”，三味配伍，相得益彰。大黃氣味重濁，泄熱通腑，《本草綱目．草部》卷17謂其善治“實(shí)熱燥結(jié)，潮熱譫語(yǔ)”，使熱清神自安。桂枝、茯苓通陽(yáng)化氣而利小便，《本經(jīng)疏證》卷4 分析桂枝“其用之道有六：曰和營(yíng)，曰通陽(yáng)，曰利水，曰下氣……”；《神農(nóng)本草經(jīng)》卷 1、《本草衍義》卷13分別言茯苓“利小便”；“此物利水之功多”。再者，大黃、茯苓還能使邪氣從二便分消。諸藥合用，既能和少陽(yáng)，瀉邪熱，又可扶正氣，鎮(zhèn)心神，利小便，實(shí)有表里并治，虛實(shí)兼顧之妙。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方主治傷寒邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利，表里俱病，虛實(shí)夾雜。臨床以胸滿、煩躁、譫語(yǔ)、身重為證治要點(diǎn)。 2．加減法 胸脅刺痛，便秘色黑，舌紫暗者，為氣郁血滯，加桃仁、紅花、赤芍、 川芎、香附、青皮；心煩易怒，面紅目赤，為肝經(jīng)火旺，去人參、桂枝、生姜、大棗，加龍膽草、梔子、車前子、澤瀉、木通、生地；癲狂逆亂，語(yǔ)無(wú)倫次，眩暈，喉中痰鳴，便秘，舌苔厚膩，為痰濁蒙蔽清竅，去桂枝、人參、生姜，加礞石、沉香、鐵落、石菖蒲；急躁易怒，面色嫩紅，日暮潮熱，虛煩不得眠，舌絳尖赤，去桂枝、大黃，加黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、百合、生地。 3。現(xiàn)代以本方辨證用于精神分裂癥、癲癇、失眠、神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、肌肉痙攣、糖尿病、高血壓病、耳源性眩暈、陽(yáng)痿、脫發(fā)等。 [使用注意] 本方中含有鉛丹，其成分為四氧化三鉛，久用易致蓄積中毒，造成血紅蛋白合成障礙，故應(yīng)慎用，且不宜久服。 [源流發(fā)展] 柴胡加龍骨牡蠣湯載于《傷寒論。辨太陽(yáng)病脈證并治》第107條，系從小柴胡湯加減而來(lái)。在主治證方面，后世有所擴(kuò)大?！峨s病廣要》卷20將本方用于 “癲癇”。今人王琦在《傷寒論講解》中總結(jié)為“已被國(guó)內(nèi)外廣泛用于治療癲癇、高血壓、甲亢、眩暈、圓形脫發(fā)、不寐、梅尼埃病等?！标P(guān)于本方的組成，《太平圣惠方》卷 9赤茯苓湯，即柴胡加龍骨牡蠣湯去有毒之鉛丹，加橘皮、甘草，以增理氣和胃補(bǔ)益之功，其主治證則與本方相同。 [疑難闡釋] 關(guān)于方中鉛丹、牡蠣 鉛丹有毒，其主要成分為Pb304，《本草發(fā)揮》載本品“味辛，微寒，有毒”，處方時(shí)須布包人煎。臨床曾有服用本品而致鉛中毒的報(bào)道，因此不能長(zhǎng)期服用。至于鉛丹的用量，據(jù)《中藥學(xué)》教材(第六版)規(guī)定：人丸散服，每次0．3-0．6g。故劑量宜小。鉛雖能在體內(nèi)蓄積而引起中毒，造成血紅蛋白合成障礙，但若用之量小，又配伍大黃通下，促使鉛毒排泄，可不致中毒，同時(shí)注意用藥不可超過(guò)1周。近年用此方者，多以磁石、生鐵落、代赭石或朱砂代之。本方所用牡蠣亦用生者，但近有報(bào)道服用生牡蠣引起中毒者，可能系動(dòng)物留殼去肉不凈，或殼上帶有病原體及神經(jīng)毒素所致(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，2：22)。因此，宜清洗干凈后再人藥。 [方論選錄](méi) 1．成無(wú)己：“傷寒八、九日，邪氣已成熱，而復(fù)傳陽(yáng)經(jīng)之時(shí)，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽(yáng)熱客于胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者，里虛津液不行也；譫語(yǔ)者，胃熱也；一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，陽(yáng)氣內(nèi)行于里，不營(yíng)于表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語(yǔ)；加桂枝以行陽(yáng)氣而解身重。錯(cuò)雜之邪，斯悉愈也?！?《注解傷寒論》卷3) ． 2．柯琴：“傷寒八、九日不解，陽(yáng)盛陰虛，下之應(yīng)不為過(guò)，而變癥蜂起者，是未講于調(diào)胃承氣之法，而下之不得其術(shù)也。胸滿而煩，小便不利，三陽(yáng)皆有是癥。而驚是木邪犯心；譫語(yǔ)是熱邪人胃；一身盡重，是病在陽(yáng)明而無(wú)氣以動(dòng)也；不可轉(zhuǎn)側(cè)，是關(guān)少陽(yáng)而樞機(jī)不利也。此為少陽(yáng)、陽(yáng)明并病，故取小柴胡之半，以轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞；輔大黃之勇，以開陽(yáng)明之閩；滿者忌甘，故去甘草；小便不利，故加茯苓；驚者須重以鎮(zhèn)怯，鉛秉乾金之體，受癸水之氣，能清上焦無(wú)形之煩滿，中焦有形之熱結(jié)，煉而成丹，不特人心而安神，且以人肝而滋血矣；龍骨重能鎮(zhèn)驚而平木；蠣體堅(jiān)不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮(zhèn)驚，而寒可以除煩熱，且咸能潤(rùn)下，佐茯苓以利水，又能軟堅(jiān)，佐大黃以清胃也；半夏引陽(yáng)人陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐；人參能通血脈，桂枝能行 營(yíng)氣，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，在所必須，故雖胸滿譫語(yǔ)而不去也。此于柴胡方加味而取龍蠣名之者，亦以血?dú)庵畬?，同類相求耳?！?《傷寒來(lái)蘇集．傷寒附翼》卷下) 3．王子接：“足經(jīng)方治手經(jīng)病者，參、苓、龍、牡、鉛丹人足經(jīng)而可轉(zhuǎn)行于手經(jīng)者也。手少陰煩驚，從足太、少陽(yáng)而來(lái)，故仍從柴、桂立方。邪來(lái)錯(cuò)雜不一，藥亦錯(cuò)雜不一以治之。柴胡引陽(yáng)藥升陽(yáng)，大黃領(lǐng)陰藥就陰；人參、炙草助陽(yáng)明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生姜啟少陽(yáng)三焦之樞機(jī)，即所以通心機(jī)也；龍骨、牡蠣人陰攝神，鎮(zhèn)東方甲木之魂，即所以鎮(zhèn)心驚也；龍、牡頑鈍之質(zhì)，佐桂枝即靈；邪人煩驚，痰氣固結(jié)于陰分，用鉛丹即墜。至于心經(jīng)浮越之邪，借少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)出于太陽(yáng)，即從茲收安內(nèi)攘外之功矣?！?《絳雪園古方選注》卷上) 4．吳儀洛：“此湯治少陽(yáng)經(jīng)邪犯本之證，故于本方(指小柴胡湯)中除去甘草減大棗上行陽(yáng)分之味，而加大黃行陰以下奪其邪，兼茯苓以分利小便，龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮(zhèn)肝膽之怯，桂枝以通血脈之滯也。與救逆湯同義，彼以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)太陽(yáng)經(jīng)火逆之神亂，此以龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)少陽(yáng)經(jīng)誤下之煩驚，亦不易之定法也?！?《傷寒分經(jīng)》卷 8) 5．章楠：“大黃僅煎一、二沸，止取其氣，隨姜、桂、人參行陽(yáng)之藥以泄浮越之邪熱，不取其味以走腑也?！?《醫(yī)門棒喝。傷寒論本旨》卷2) [評(píng)議] 上述醫(yī)家對(duì)本方證病因、病機(jī)的剖析，較為切合實(shí)際的，當(dāng)推成無(wú)己的觀點(diǎn)：“傷寒八、九日，邪氣已成熱，而復(fù)傳陽(yáng)經(jīng)之時(shí),下之虛其里而熱不除／，。而柯琴所言：“傷寒八、九日不解，陽(yáng)盛陰虛，下之應(yīng)不為過(guò)，而變證蜂起者，是未講于調(diào)胃承氣之法，而下之不得其術(shù)也?！彼坪跚吠?。有關(guān)本方配伍意義的論述，王子接謂：人參、炙草“益心虛”；茯苓、半夏、生姜“通心機(jī)”；龍骨、牡蠣“鎮(zhèn)心驚”；吳儀洛認(rèn)為 “龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮(zhèn)肝膽之怯”。兩者雖然分別強(qiáng)調(diào)治心與治肝膽的不同，但鎮(zhèn)驚卻是一致的。章楠謂“大黃僅煎一、二沸”，目的在于“泄浮越之邪熱”，于醫(yī)者臨床用藥具有重要意義。總之，該方證的病機(jī)與組方配伍，王子接的“邪來(lái)錯(cuò)雜不一，藥亦錯(cuò)雜不一以治之”，即是很好的概括。值得注意的是，柯琴所說(shuō)：“人參能通血脈”，則依據(jù)不足。 [驗(yàn)案舉例] 1。驚悸怔忡 《安徽中醫(yī)臨床雜志》(1996，6：284)：某男，36歲。平素少寐多夢(mèng)，善驚，半年前因工作過(guò)于繁忙，癥狀加重，心中大動(dòng)，自覺(jué)雙下肢發(fā)軟無(wú)力，雙手強(qiáng)直，繼而不能自行站立行走，但臥床時(shí)下肢可抬舉，曾在多家醫(yī)院診斷為“癔病”，多方治療均無(wú)效，由親屬抬來(lái)就診。癥見神疲無(wú)力，面色無(wú)華，雙手強(qiáng)直，屈伸不利，自訴頭痛失眠，心中惕惕然躁動(dòng)不寧，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。此屬少陽(yáng)受邪，氣血不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)之證。處方：柴胡9g，桂枝、黨參、茯神、白術(shù)、阿膠、酸棗仁各12g，龍骨、牡蠣各15g，生姜3片，紅棗4枚。服藥5劑后，心慌、頭痛、失眠等癥大有好轉(zhuǎn)，在別人扶持下已能行走，續(xù)服30劑后，諸癥悉除，行走自如，恢復(fù)工作。 按語(yǔ)：患者平素心虛膽怯，又逢工作勞累，耗傷正氣，氣血不足，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈拘急。作者治以柴胡加龍骨牡蠣湯加減：去攻邪之半夏、黃芩、大黃及有毒的鉛丹；加白術(shù)、阿膠、酸棗仁。如此，變本方以溫養(yǎng)安神為主，輔以疏肝利膽，與證情合拍，療效滿意。 2．癲癇 《新中醫(yī)》．(1974，l：24)：某女孩，因難產(chǎn)損傷發(fā)為癲癇，每天發(fā)病lO次左右，每次發(fā)作長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)，至短約10分鐘。投本方去有毒的鉛丹，加芍藥調(diào)和肝膽，服至四、五診，改用甘麥大棗合百合地黃湯加味以鞏固療效?；颊甙d癇發(fā)作次數(shù)漸減，至后來(lái)未再發(fā)病。 按語(yǔ)：本案無(wú)傷寒病史，系難產(chǎn)所致，因該病發(fā)作有驚有搐，故選用柴胡加龍骨牡蠣湯和之、鎮(zhèn)之，甚為合拍。 3。癲狂 《浙江中醫(yī)雜志》(1964，7：19)：某女，35歲。素善愁易怒，郁郁寡歡。 1960年冬季起自覺(jué)微惡風(fēng)寒，渾身不適，隨即失眠魘夢(mèng)，繼即精神失常，四五日后狂躁大作，打人罵人，撕衣裸體。至1961年3月后漸復(fù)常態(tài)，入冬原病發(fā)作，經(jīng)四月余，前癥又漸消失。1962年u月中旬又復(fù)發(fā)。當(dāng)時(shí)適余下鄉(xiāng)乃邀診?；颊咭讶詹幻撸魉幇裁咚師o(wú)效，言語(yǔ)舉止異于常人，面赤，畏風(fēng)，便秘，溲赤，脈弦細(xì)，舌苔薄。處方：龍骨、茯苓各9g，牡蠣、夏枯草各12g，黃芩、炒山梔各6g，柴胡3g，半夏、龍膽草、當(dāng)歸龍薈丸各4．5g，桂枝、甘草各2．4g，。珍珠母30g，鉛丹1．5g。藥后即能人睡，連服3天，語(yǔ)言不亂，諸證已趨正常。后以柴胡加龍骨牡蠣湯去姜、棗、大黃、廣丹，加生地、生鐵落、龍膽草、夏枯草。服五六劑，月余來(lái)院門診，一切如常人。唯易煩躁。續(xù)給甘麥大棗湯加五味子、棗仁、龍齒、珍珠母等常服。至今一年未見發(fā)作。 按語(yǔ)：柴胡加龍骨牡蠣湯原治傷寒誤下，表邪化熱趁虛內(nèi)陷，以胸滿煩驚、譫語(yǔ)等為主的少陽(yáng)證。作者引伸本方用于肝郁化火之癲狂證。證雖不同，然病機(jī)類似。作者去原方甘壅之品：人參、大棗、生姜，配以龍膽草、炒山梔、夏枯草，苦寒直折肝火；珍珠母平肝安神；當(dāng)歸龍薈丸通便泄熱，釜底抽薪。如此泄熱乎肝，鎮(zhèn)驚安神，與證情相符，故取佳效。復(fù)診藥味雖稍有出入，但仍宗原旨。心主神明，久病必虛，故最后以甘麥大棗湯合養(yǎng)心安神之品調(diào)理善后。 4．更年期綜合征 《傷寒論方運(yùn)用法》：某女．44歲。初診：1966年10月25日。半年來(lái)月經(jīng)紊亂，兩月一行。幾天來(lái)雙目怒視，言語(yǔ)多時(shí)，絮絮不絕，時(shí)或默不理人，厭食，失眠，睡中驚惕多惡夢(mèng)，有時(shí)驚叫，惡聞鬧聲，厭光，厭外人，喜孤居斗室，大便硬，二至三天一次，與愛人不時(shí)爭(zhēng)吵。訴胸脅滿悶，口苦，舌苔薄黃濁膩，脈沉弦。屬更年期綜合征。方用：北柴胡24g，黃芩lOg，法半夏9g，黨參lOg，生姜9g，紅棗 12g，朱茯苓9g，生大黃6g(后下)，生龍牡各30g(先煎)。服3劑。二診：10月29 日。藥后睡中不驚惕，雙目不怒視，胸滿較舒，各證好轉(zhuǎn)，舌脈同前。續(xù)上方10劑，各癥續(xù)減。以后共服上方50余劑，各證基本消失。惟感冒及觸怒時(shí)病即輕度發(fā)作，每月服上方5劑。約2年，病即不再發(fā)作。 按語(yǔ)：更年期綜合征為婦女絕經(jīng)前后常見的一種病證，多為肝腎不足，臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致。本案患者為肝郁化火，累及膽腑，兼見肝腎不足。方中柴胡合黃芩為君，和解少陽(yáng)，清肝利膽；臣以生龍牡平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神；生大黃通腑泄熱，清降上炎之火；佐以半夏、生姜和胃化痰，散結(jié)除滿；黨參、茯苓、大棗健脾和中，固守中州。原方去桂枝、鉛丹，減桂枝，嫌其性溫助熱，于證無(wú)補(bǔ)，去鉛丹恐過(guò)用有毒。 [臨床報(bào)道] (一)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、 1．精神分裂癥 以本方為主治療精神分裂癥67例，其中偏執(zhí)型37例，緊張型1 例，青春型1例，未定型28例。中醫(yī)辨證，少陰證46例，少陽(yáng)證兼氣滯血瘀者21例。屬少陽(yáng)證者，以本方治療，有睡眠障礙者，服安定或利眠寧，或合用小劑量氯丙嗪或泰爾登；兼有氣滯血瘀，以本方加行氣活血之品，合用小劑量氯丙嗪或泰爾登。結(jié)果痊愈 1例，進(jìn)步15例，總有效率為76．1％。以偏執(zhí)型、未定型療效較好川1。王氏報(bào)道以本方加減為主，配合小劑量抗精神病藥物(氯丙嗪)，治療精神分裂癥45例，其中偏執(zhí)型 23例，單純型9例，青春型7例，緊張型4例，未定型2例。結(jié)果45例中，顯著進(jìn)步 3l例(68．88％)；進(jìn)步8例(17。77％)；無(wú)效6例(13。33％)。總有效率為 86．67％[2J。 2。癲癇 根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，著重在本方劑量上進(jìn)行加減，個(gè)別病人加味化裁，治療癲癇36例。結(jié)果痊愈18例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為80．6％l“。報(bào)道1例周期性癲癇患者，每年冬至前發(fā)病，而11月7日與24日為必發(fā)日期。用本方合半夏瀉心湯加減治療，于10月20日開始服藥，連服2個(gè)多月，未再?gòu)?fù)發(fā)L4j。l例癲癇病人，發(fā)作頻繁，或數(shù)日一發(fā)，或日發(fā)二三次。用本方加瓜蔞、膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金豁痰宣竅；蜈蚣、全蝎、天麻熄風(fēng)定癇。連服6劑，病情基本控制，一月后因感冒又誘發(fā)2 次。原方加太子參，早晚加服香砂六君子丸，共服30余劑，宿疾平息，已1年未發(fā)L5j。 3．神經(jīng)官能癥 用本方治療神經(jīng)官能癥32例，連續(xù)服藥2周，結(jié)果顯著改善6 例，中度改善6例，輕度改善14例，總有效率81．3％。治療郁證型神經(jīng)官能癥50 例，均收到較好療效。驚悸甚者去鉛丹，加靈磁石；血虛肝郁去生姜、大棗，加雞血藤、白芍；氣滯兼帶下者去茯苓，加香附、椿根皮；頭暈重者加桑葉、鉤藤；失眠加合歡皮、夜交藤；胸悶加瓜蔞；便溏去大黃，加白術(shù)、木香；少腹作痛加乳香、失笑散、紅藤；小便淋漓不盡加臺(tái)烏藥。用本方隨證加減，治療35例神經(jīng)官能癥，用藥時(shí)間最長(zhǎng)90天，最短14天。結(jié)果痊愈15例，顯效10例，有效9例，總有效率97．1％C8J。 4．失眠 用本方治療3例乙型慢性活動(dòng)性肝炎和1例心臟神經(jīng)官能癥合并高脂血癥的失眠，4例均以對(duì)音響敏感為主癥，經(jīng)連續(xù)服藥，均獲良好效果L9j。 5．舞蹈病 劉氏以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療舞蹈病，收到滿意療效。 6。偏頭痛 本病是一種周期性發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。李氏報(bào)道以本方加減，治療15例偏頭痛患者。結(jié)果：藥后頭痛消失，腦血流圖恢復(fù)正常者共lO例，病情好轉(zhuǎn)者5例。服中藥5—20劑之間，隨訪1年復(fù)發(fā)者僅2例，繼用本方仍有效。文后附驗(yàn)案L1”。 7．肌肉痙攣 薛氏、朱氏分別載文報(bào)道應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療嬰兒痙攣?zhàn)C，均取得滿意療效。薛氏治療9例患者，其中8例服藥后隨訪1—2年，抽搐均停止，體格發(fā)育良好如常兒，未再?gòu)?fù)發(fā)；1例僅服6劑，未再堅(jiān)持服用，隨訪8個(gè)月仍有小抽搐，智力低下。朱氏列舉l例恩師治療嬰兒痙攣?zhàn)C的驗(yàn)案，舉一反三地闡述治療該病的經(jīng)驗(yàn)。趙氏、賈氏應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯分別治療周身肌肉震顫、半夜抽搐患者，均獲佳效113,14~。 (二)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 甲狀腺功能亢進(jìn) 用本方加減(柴胡lOg，黃芩15g，半夏15g，龍骨30g，牡蠣 30g，生石膏30g，生鐵落15g，葛根20g，鉤藤15g，僵蠶lOg，朱砂3g，甘草5g，大黃6g)治療甲亢100例。結(jié)果顯效50例，服藥30一60劑，此類病人多為單純性甲亢、 彌散性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺瘤伴甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者；有效41例，服藥60一80劑，此類病人多為甲狀腺瘤伴甲亢者L1“。用本方加服抗甲狀腺制劑和日受體阻斷劑治療甲亢并發(fā)心力衰竭8例，經(jīng)過(guò)3--21天治療，所有患者的心力衰竭癥狀全部緩解u6J。 (三)心血管系統(tǒng)疾病 1．心律失常 裴氏、陳氏、周氏等分別報(bào)道應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心律失常，取得滿意療效。心律失常類型有：室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、結(jié)性逸搏心律伴室早、心房纖顫、室性早搏、房性早搏等。裴氏總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：本方集汗、下、清、和、溫、補(bǔ)六法于一方，對(duì)于新病實(shí)證可取速效，逢宿疾虛證能長(zhǎng)期服用。本方長(zhǎng)期服用清熱而不伐正，降氣而不致脫陷，宣通而不耗散正氣，補(bǔ)正而不留滯病邪~17-192。毛氏報(bào)道以本方加減治療老年性室性早搏90例，并用西藥治療的90例為對(duì)照組作比較。結(jié)果：治療組90例中，治愈45 例(50％)，好轉(zhuǎn)37例(41。11％)，無(wú)效8例(8．89％)，總有效率91。u％。對(duì)照組90例中，治愈20例(x．22％)，好轉(zhuǎn)32例(35。56％)，無(wú)效38例(42．22％)，總有效率57．78％。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在治療中未出現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。中藥治療的基本方為：紅參、黃芪、法夏、桂枝、龍骨、牡蠣、甘松、炙甘草；失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、琥珀粉；胸疼脘悶者加丹參、砂仁、檀香；喘滿紫紺者加薤白、瓜蔞、三七。 2．心功能不全 應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療8例甲亢性心功能不全患者，所有病人都經(jīng)西醫(yī)檢查確診。治療方法：在服用柴胡加龍骨牡蠣湯時(shí)，5例同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺劑和8受體阻斷劑；2例同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺劑；另1例單純應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯。經(jīng)過(guò)24天治療，心功能不全全部消失。這是根據(jù)柴胡加龍骨牡蠣湯證之煩驚、譫語(yǔ)是由交感神經(jīng)受刺激所產(chǎn)生的精神神經(jīng)過(guò)敏；而胸滿、小便不利、一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，是高搏出性心功能不全所產(chǎn)生的證候而應(yīng)用的。 ． (四)泌尿系統(tǒng)疾病 、 腎炎 張氏報(bào)道日本學(xué)者應(yīng)用含柴胡加龍骨牡蠣湯在內(nèi)的柴胡劑治療腎炎，取得新進(jìn)展，改變了腎炎傳統(tǒng)的用藥模式和方法，開辟了治療腎炎的新途徑。柴胡劑與類固醇并用而增強(qiáng)激素效應(yīng)、消除副反應(yīng)和減少?gòu)?fù)發(fā)，藉以提高療效。其作用機(jī)制主要通過(guò)調(diào)整免疫；抗炎、改善組織病變，進(jìn)而改變腎炎的免疫反應(yīng)、炎癥和腎臟局部損傷的病理變化，促使腎炎恢復(fù)L22j。 另外，本方還用于高脂蛋白血癥。將符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的87例高脂蛋白血癥患者隨機(jī)分為治療組58例，對(duì)照組29例。治療組依據(jù)中醫(yī)辨證分為痰濕型、肝郁氣滯型和肝郁脾虛型，均以本方分別加味治療；對(duì)照組口服山楂精降脂片，每日3次，每次10片。結(jié)果：治療組顯效4l例，總有效率87．9％；對(duì)照組顯效工3例，總有效率75。9％。作者體會(huì)，本方對(duì)脂質(zhì)代謝具有明顯的調(diào)節(jié)作用，適用于因高脂蛋白血癥引起動(dòng)脈粥樣硬化的疾病。 此外，用本方加減，治療自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)性頭痛、癔癥性失明、癔癥性截癱、老年性呆滯癥、頭部外傷性耳鳴、病毒性心肌炎、商血壓病、驚厥、耳源性眩暈、脫發(fā)、陽(yáng)痿等，均取得滿意療效。 ． [實(shí)驗(yàn)研究] 1．對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化的影響 對(duì)4月齡小鼠，以添加5％膽固醇的食物飼養(yǎng)，同時(shí)給予本藥提取物0．4g／(kg日)，連續(xù)服用12個(gè)月，測(cè)定各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果給藥組動(dòng)物肝總膽固醇含量、甘油三酯及磷脂含量均比對(duì)照組明顯減少；心臟甘油三酯和磷脂 含量也比對(duì)照組顯著減少；主動(dòng)脈總膽固醇、甘油三酯及磷脂有減少之趨勢(shì)，但差異不顯著；主動(dòng)脈Mg值，P值均明顯降低，Ca值亦有降低的趨勢(shì)，羥脯氨酸含量比對(duì)照組明顯降低；Ca在動(dòng)脈與心臟組織的結(jié)合，有降低傾向。以上表明，本藥對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化，可使其心、肝、主動(dòng)脈脂質(zhì)含量明顯降低，主動(dòng)脈的Ca、P、Mg值及Ca結(jié)合量降低，膠原含量減少，有較好的防止動(dòng)脈硬化的作用。 以柴胡加龍骨牡蠣湯治療具有中間證的非胰島素依賴型糖尿病(HⅡ)o：，M)，治療4、12 周后血清總膽固醇(TC)明顯低于治療前；低密度脂蛋白(u)乙C)在治療4、8、12周后明顯低于治療前；在治療8、12周后動(dòng)脈粥樣硬化形成指標(biāo)"IV_,-HDL-C／HDL-C明顯下降。而甘油三酯、高密度脂蛋白(H)乙C)水平均無(wú)變化。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)中間證的HIDDM病人可起到改善非正常脂蛋白降低動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用[33j。 2。對(duì)兒茶酚胺(CA)心血管損傷的保護(hù)作用 造型方法，給家兔靜脈滴注4rng／ 100ml的去甲腎上腺素和腎上腺素1：3混合鹽液，以8．4／~g／(kg。分)速度，第1—4天點(diǎn)滴30分鐘，第5—6 El 45分鐘，第7 Et 60分鐘，造型即成。防治組在造型前3天開始灌胃給藥，劑量為12．6g／(只。Et)，連續(xù)10天。然后測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果造型組12 只動(dòng)物半數(shù)出現(xiàn)腹瀉，7只出現(xiàn)雙肺濕噦音，2只因肺水腫死于第5、6 Et，剩下10只動(dòng)物心電圖檢查全部異常，T波倒置，ST段移位，心律紊亂。防治組10只動(dòng)物僅1只出現(xiàn)腹瀉，3只出現(xiàn)肺濕噦音，無(wú)1只死亡。心電圖檢查半數(shù)出現(xiàn)異常。病理檢查可見造型組所有動(dòng)物都有不同程度的肺瘀血，肺出血，肺泡間質(zhì)和肺泡水腫，．心臟擴(kuò)大，，Co, 肌肥厚，心內(nèi)膜下及心肌出血，㈠C／肌纖維變性和局灶壞死等損傷。、防治組心肺組織損傷較造型組明顯為輕，其中3只動(dòng)物病理檢查完全正常，、肺水腫程度顯著低于造型組，肺組織濕重／干重比值較造型組減小11．1％，P<0．01。心功能測(cè)定結(jié)果表明，本方對(duì)CA 造成的心功能不全有顯著對(duì)抗作用。與造型組相比，中心靜脈壓下降63．9％，舒張末壓下降46．9％，總外周阻力下降23．6％，心肌收縮力增加36．9％，心臟指數(shù)增加 37．8％，均有顯著差異。以上表明本方可有效地保護(hù)機(jī)體抵抗CA的心血管損傷作用，這可能是本方治療高血壓等心血管疾病的重要機(jī)制之一ls41。 3．對(duì)健康人血小板凝集功能的影響 本方對(duì)血小板沒(méi)有直接的凝集作用，但能增強(qiáng)腎上腺素對(duì)血小板的凝集作用。這一作用不受時(shí)間、溫度、加藥順序及加藥時(shí)間的影響。對(duì)二磷酸腺苷、膠原蛋白所致的凝集無(wú)增強(qiáng)作用。本方這種增強(qiáng)凝集的作用，可被育亨賓阻斷，而不被哌唑嗪和乙基馬來(lái)酰胺阻斷。因此，認(rèn)為本方對(duì)a2一腎上腺素能受體具有激動(dòng)作用[35j。 4．鎮(zhèn)靜作用 經(jīng)旋轉(zhuǎn)籠法觀察小鼠自發(fā)運(yùn)動(dòng)量。結(jié)果表明，小鼠灌服本方200mg／ kg后，對(duì)甲苯丙胺引起的動(dòng)物自發(fā)運(yùn)動(dòng)量加大，而服藥后2—3個(gè)小時(shí)有明顯抑制作用。這種抑制作用與多巴胺和去甲腎上腺素?zé)o關(guān)[36l。 5．其他 本方對(duì)48／80復(fù)合物引起的小鼠腹膜肥大細(xì)胞脫顆粒與組織胺釋放作用無(wú)明顯抑制作用。這可能與本方中龍骨、牡蠣所含的鈣鹽有關(guān)[37J。
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