柴胡加龍骨牡蠣湯是張仲景《傷寒論》中眾多名方之一，組方乃小柴胡湯去炙甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃等而成，其立意在于用小柴胡湯清疏肝膽郁火，調(diào)達三焦樞機為主，加大黃泄陽明腸燥，配以龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，祛痰定驚；桂枝、茯苓、半夏通陽化氣，祛痰行飲；人參、茯苓益氣補中寧神，旨在和解少陽，兼以通陽邪熱，重鎮(zhèn)安神，在柴胡湯類方劑中，別具一格?？v觀古今各家醫(yī)案，多據(jù)煩驚、譫語為主癥，以胸悶等少陽脈癥為辨證綱領(lǐng)，治療癲狂、癲癇、心悸、失眠、夢游等，或西醫(yī)學的精神分裂、癲癇、神經(jīng)官能癥、梅尼埃病、甲狀腺機能亢進、心臟病、高血壓等，辨證準確?？扇〉昧己眯Ч＝么朔?，治一心臟神經(jīng)官能癥患者，收效甚奇，分享如下，以饗同道。

案例介紹

患者，黃某，女性，63歲，反復心慌、心悸、夜寐不安2年余，輾轉(zhuǎn)求治于廣州及深圳各大醫(yī)院，診斷多傾向心臟神經(jīng)官能癥，中醫(yī)也主要集中在心悸、怔忡、臟躁等，其證型多考慮心虛膽怯、肝郁化火、心腎不交、痰火內(nèi)擾之屬，所擬方藥諸如安神定志丸、丹梔逍遙散、交泰丸及小柴胡湯之類，西藥不乏氯硝西泮片、安定、多塞平、谷維素、黛力新等抗焦慮助睡眠藥物，其訴服用上述藥物，病情雖有改善，但一經(jīng)停藥，諸癥復始，較前更甚。漫長求醫(yī)經(jīng)歷，然療效不佳，經(jīng)多方介紹，特到我院求診。

癥狀體現(xiàn)

頦下癥見：神志清，精神較差，兩目少神，面色稍黃，性情急躁，口干口苦，胸脅滿悶不舒，心慌、心悸，善恐易驚，惡聞聲響，脘腹脹悶，夜寐不安，諸夢煩擾，納食尚可，小便色偏黃，大便粘膩不爽，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔稍膩，脈象弦。

初臨此證，患者明顯符合傷寒六經(jīng)辨證-少陽證范疇，但考慮其既往服用過小柴胡類藥物，效果不顯，斟酌再三，其屬少陽證無虞，想起傷寒論107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，其中緣由，在于濕熱也，在此豁然開朗，其病機演變?yōu)椴∪肷訇?，邪氣彌漫，旁溢他?jīng)，虛實互見，陰陽錯雜，諸癥紛起，故其胸脅滿悶不舒者，逆于少陽之樞分也，少陽三焦經(jīng)內(nèi)合心包，不解則煩而驚，濕熱滯留，膽氣不升，膽汁外溢，故見口干口苦，下壅腸道，故見大便粘膩不爽。故考慮為少陽證---少陽濕熱擾神，柴胡加龍骨牡蠣湯，因我院無鉛丹，以靈磁石代替，取其重鎮(zhèn)安神之效，另加梔子合大黃、黃芩蕩滌少陽及腸道濕熱，擬方如下：

柴胡10g 、龍骨先煎20g 、牡蠣先煎20g、黃芩8g、黨參10g 、桂枝8g 、茯苓15g 、法半夏8g、大黃5g 、大棗10g 、梔子8g、磁石先煎10g

七劑 水煎服，取汁300ml分早晚溫服

二診：患者及家屬欣喜前來，告知服藥之后，口干口苦情況改善，胸脅不舒感頓消，心慌易驚、惡聞聲響、納寐情況都有明顯改善，但口氣臭穢，大便不爽、粘廁所情況仍存在，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔稍膩，脈象小弦。效不更方，倍用大黃10g，加強清熱祛濕作用，七劑。

三診：患者訴已無明顯的口干口苦，心慌易驚，惡聞聲響情況明顯改善，可以做家務(wù)，看管小孩，如廁無粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔薄白，脈象小弦。考慮其方中多有龍骨、牡蠣及黃芩、大黃質(zhì)重、苦寒傷胃之品，中病即止。囑其日常生活注意暢達情志，學會自我排遣，頑疾得解，患者及家屬欣喜不已，故送錦旗，以表感激。

圖 家屬贈送錦旗

回看患者求診經(jīng)歷，前方如安神定志丸、丹梔逍遙散、交泰丸及小柴胡湯不效緣由，安神有余，濕熱未除，亦或是胃腸濕熱得泄，少陽濕熱未盡，故難奏效。同時也不禁感慨，傳統(tǒng)醫(yī)學的實用性，也進一步堅定自己重拾經(jīng)典的決心。臨證過程中，也越來越重視起六經(jīng)辨證思維。臨床辨治，《傷寒論》六經(jīng)為百病之綱領(lǐng)，不獨為傷寒而設(shè)，同時也適用于內(nèi)傷雜病。祖國醫(yī)學，博大精深，源遠流長，繼承不是藩籬，條文亦非約束，而是應(yīng)在繼承的的同時，鼓勵創(chuàng)新和發(fā)揮，賦予新的活力。

來源：內(nèi)一科羅勇兵

編輯：陳秋香

審核：鄒志勇