15歲的花季少年，緣何反復(fù)多次大量便血、甚至引發(fā)暈厥？又為何屢次求醫(yī)未果的他最終卻被外科醫(yī)生認(rèn)為是個“小手術(shù)”？日前，男孩楊楊（化名）便經(jīng)歷了這場生命考驗，所幸經(jīng)瑞金醫(yī)院多學(xué)科接力救治，順利回歸課堂。

第一棒：急診室“搶回”失血休克少年

“醫(yī)生，快救救我的孩子，他才15歲啊！”來自江蘇的楊楊因嚴(yán)重便血出現(xiàn)暈厥，被父母從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一路疾馳送進了瑞金醫(yī)院急診搶救室。

據(jù)急診科王義輝醫(yī)生回憶，楊楊是個消化道出血的青少年患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已做了很多檢查，但一直找不到出血點。來我院后仍出現(xiàn)多次便血，血色素3小時內(nèi)從90g/L下降至75g/L，血壓下降至80/45mmHg，心率增快至120次/分，腸鳴音活躍，生命體征不平穩(wěn)，立即進了搶救室加強治療。

“楊楊失血性休克，我們緊急進行了液體復(fù)蘇、輸血、止血等治療，”王醫(yī)生說，“他在輸血后血色素提升并不明顯，存在較大的活動性出血，考慮是小腸出血。但小腸出血點的診斷一直都是難點，所以在穩(wěn)定生命體征后，我們立即聯(lián)系了消化內(nèi)科將其收入病房，希望能盡快找出血點，予以更有針對性的治療。”

第二棒：消化科讓隱匿出血點無所遁形

“什么檢查都做過了，胃鏡、腸鏡、動脈造影……怎么就是找不到出血點？”在消化科病房，提起楊楊的治病經(jīng)歷，母親哽咽不止。接診的錢愛華醫(yī)生向消化內(nèi)科主任鄒多武詳細匯報了病史——患者既往沒有任何不適，排除了胃部及大腸區(qū)域的出血，但出血量較大、大便呈鮮紅色或暗紅色，有面色蒼白、口渴、煩躁不安等休克癥狀……“考慮是邁克爾憩室，盡快安排小腸鏡檢查！”鄒主任說。

麥克爾憩室是一種先天性的消化道畸形，是在胚胎發(fā)育過程中，卵黃管退化不全所形成的回腸遠端憩室。通俗地說，就是在小腸上面長了一個分岔的三岔路，在那個岔路上黏膜上存在潰瘍病灶并且出血了。

消化科先安排楊楊做了小腸CT檢查，通過讀片放射科也認(rèn)為Meckel憩室可能。“人體的小腸有5-6米、盤曲于腹腔內(nèi)，要進一步明確診斷，就必須進行小腸鏡探查，利用小腸鏡可以鏡下活檢，是腸道疾病尤其是小腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。”錢醫(yī)生解釋說，“小腸鏡操作時間長，需要醫(yī)生有很好的耐心以及良好的術(shù)前預(yù)判。瑞金醫(yī)院是國內(nèi)首家實施氣囊輔助小腸鏡檢查的醫(yī)療機構(gòu)，所以臨床經(jīng)驗還是比較豐富的?！?/span>

同時，無論是小腸CT還是小腸鏡檢查，都要服用瀉藥，而這個過程可能會誘發(fā)更嚴(yán)重的出血。經(jīng)討論，醫(yī)生決定給楊楊使用“甘露醇”，既可降低出血的可能性，又能夠在腸道排空的同時、撐起腸道利于CT檢查。由于楊楊的血色素較低，麻醉中還要特別注意維持循環(huán)穩(wěn)定、氧和充分、精準(zhǔn)施策。終于，在麻醉科姬梅醫(yī)生的保駕護航和放射科趙雪松醫(yī)生的小腸CT預(yù)判提示下，消化科王琪醫(yī)生在距回盲瓣100cm左右處找到了導(dǎo)致楊楊出血的罪魁禍?zhǔn)住狹eckel憩室！

答案揭曉，消化內(nèi)科第一時間聯(lián)系普外科會診，救治楊楊的接力棒再次交給了下一個科室——普外科。

第三棒：“三個小孔”讓少年康復(fù)出院

“做手術(shù)會不會有風(fēng)險？他已經(jīng)初三了，住院時間會不會很長……”還沒從找到病因的喜悅中回過神來，一聽說要手術(shù)，楊楊的母親開始焦慮了。

“您別著急，不是您想象中的肚子上拉一道大口子，我們可以做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，只需要腹壁上打三個小孔就可以了……”普外科馬君俊醫(yī)生細細地向楊楊母親解釋手術(shù)的方案。聽到無需開腹、可以快速恢復(fù)，甚至連瘢痕都比較隱蔽，楊楊母親心里的大石頭終于放了下來。

手術(shù)當(dāng)天，馬醫(yī)生在腹腔鏡鏡頭的引導(dǎo)下先是對楊楊的消化道進行了全程探查，避免多發(fā)病灶的遺漏。抵達憩室位置后，馬醫(yī)生將其中臍孔處的小孔略作延長，把病變的腸子拖出腹腔，進行切除和縫合。手術(shù)全程只用了不到一個小時，楊楊的下消化道出血終于止住了。術(shù)后第五天，就順利出院了。

“麥克爾憩室很多情況下沒有明顯癥狀，一旦發(fā)病很容易出現(xiàn)穿孔和出血，所以反復(fù)不明原因出血、貧血、腹痛等都要考慮是否有麥克憩室的可能?！编u多武主任表示，“其實治療上還是比較簡單，行憩室局部切除或者該段腸管的切除就可以了。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是很重要的。這次接力救治楊楊的過程，充分體現(xiàn)了瑞金醫(yī)院多學(xué)科診療的優(yōu)越性，從搶救到診斷、再到手術(shù)治療，各科室默契合作、一氣呵成，這就是我們對生命的敬畏與責(zé)任！”