1.年齡小于40歲：炎癥性腸?。肆_恩病）、腫瘤、Meckel憩室、Dieulafoy病以及息肉綜合征等。

2.年齡大于40歲：血管畸形、Dieulafoy病、非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、腫瘤、小腸憩室以及缺血性腸病等。

3.少見病因：過(guò)敏性紫癜、小腸血管畸形和/或合并門脈高壓、腸道寄生蟲感染、淀粉樣變性、藍(lán)色橡皮皰痣綜合征、遺傳性息肉綜合征、血管腸瘺和卡波西肉瘤等。

1.全消化道鋇餐造影：對(duì)小腸出血的總檢出率為10%～25%，此檢查對(duì)腫瘤、憩室、炎性病變、腸腔狹窄及擴(kuò)張等診斷價(jià)值較高，同時(shí)價(jià)格低廉，技術(shù)要求相對(duì)簡(jiǎn)單，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，此檢查應(yīng)用較少。

2.小腸造影：

（1）CT小腸造影（computed tomography enterography，CTE）：CTE能清楚顯示小腸腫瘤病灶的大小、形態(tài)、向腔內(nèi)和腔外侵犯的范圍以及腫瘤的血液供應(yīng)情況等。CTE對(duì)小腸出血的總體檢出率為47.6%，其中出血明顯的病灶檢出率為64.3%，而隱匿性出血病灶的檢出率僅14.3%。

 （2）CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）：CTA對(duì)急性小腸出血的診斷價(jià)值較高，適用于活動(dòng)性出血（出血速率≥0.3mL/min）患者，診斷消化道出血的陽(yáng)性率為70.8%。

（3）磁共振小腸造影（magnetic resonance imaging enterography，MRE）：MRE可觀察的腸道疾病包括腸壁增厚及強(qiáng)化、腸腔狹窄以及腸管擴(kuò)張等，對(duì)小腸克羅恩病的早期診斷價(jià)值較高。 

3.選擇性系膜動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）：對(duì)消化道出血的定位診斷率為44%～68%。DSA受消化道出血速度影響：當(dāng)出血速度達(dá)到0.5mL/min以上時(shí)，其對(duì)出血部位的檢出率達(dá)50%～72%；而當(dāng)出血速度低于0.5mL/min時(shí)檢出率則下降到25%～50%；同時(shí)可對(duì)出血病灶進(jìn)行注藥和栓塞等治療。

4.核素顯像（emission computed tomography，ECT）：主要用于出血病變的初篩和大致定位。運(yùn)用99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞進(jìn)行掃描，對(duì)微量慢性出血有其他方法不可替代的作用。適用于出血量介于0.1～0.5mL/min的慢性反復(fù)性出血，其對(duì)小腸出血的檢出率為15%～70%，對(duì)于Meckel憩室的診斷陽(yáng)性率為75%～80%。

5.內(nèi)鏡檢查

（1）胃鏡和結(jié)腸鏡：大多數(shù)初診為“潛在的小腸出血”的患者在常規(guī)胃腸鏡檢查中漏掉了出血部位，通過(guò)重復(fù)內(nèi)鏡檢查后可明確出血部位，其中重復(fù)胃鏡檢查患者的診斷率從2%提高至25%，重復(fù)結(jié)腸鏡檢查的診斷率從6%提高至23%。

（2）膠囊內(nèi)鏡：對(duì)可疑小腸出血的診斷率為38%～83%，膠囊內(nèi)鏡檢查陰性者再出血率為6%～27%，重復(fù)檢查能提高診斷率。最佳時(shí)機(jī)為出血停止后3天，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)2周。

（3）小腸鏡：包括雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡，可經(jīng)口或/和經(jīng)肛途徑檢查，能直接觀察小腸腔內(nèi)的病變，可進(jìn)行組織活檢和內(nèi)鏡下治療。雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡對(duì)可疑小腸出血的診斷率分別為60%～80%和65%～74%，且對(duì)顯性小腸出血的診斷陽(yáng)性率高于隱性出血。   

1.支持治療：建立有效的靜脈通路（深靜脈置管），給予適當(dāng)?shù)闹寡⒀a(bǔ)液、輸血等治療。

2.小腸出血藥物治療：

（1）生長(zhǎng)抑素及其類似物：通過(guò)抑制血管生成，減少內(nèi)臟血流量，增加血管阻力和改善血小板聚集來(lái)減少出血，如奧曲肽、蘭瑞肽等。

（2）沙利度胺：抑制表皮生長(zhǎng)因子的抗血管生成作用。

3.血管栓塞治療 

4.外科手術(shù)治療

適應(yīng)證：1.急性大量出血合并腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、腹膜炎者；2.出現(xiàn)失血性休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療后仍不能糾正者；3.反復(fù)多次不明原因出血導(dǎo)致患者貧血，再次復(fù)發(fā)出血者。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華消化雜志編輯委員會(huì). 小腸出血診治專家共識(shí)意見(2018年, 南京) [J]. 中華消化雜志, 2018, 38(9):577-582.

2. AL JANABI M, SAMUEL M, KAHLENBERG A, et al.Symptomatic paediatric Meckel’s diverticulum: stratified diagnosticindicators and accuracy of Meckel’s scan[J]. Nucl Med Commun,2014, 35(11):1162-1166. 

3. ROBINSON C A, JACKSON C, CONDON D, et al. Impact of inpatient status and gender on small-bowel capsule endoscopy findings[J]. Gastrointest Endosc, 2011, 74(5):1061-1066. 

4. KIM J B, YE B D, SONG Y, et al. Frequency of rebleeding events in obscure gastrointestinal bleeding with negative capsule endoscopy[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2013, 28(5):834-840. 

5. SINGH A, MARSHALL C, CHAUDHURI B, et al. Timing of video capsule endoscopy relative to overt obscure GI bleeding:implications from a retrospective study[J]. Gastrointest Endosc,2013, 77(6):761-766.

6. SZILAGYI A,GHALI M P. Pharmacological therapy of vascular malformations of the gastrointestinal tract [J]. Can J Gastroenterol,2006, 20(3): 171-178 .