內(nèi)生“五邪”，與外感六淫相對(duì)應(yīng)。外感之邪主要是指外感六淫。內(nèi)生“五邪”是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于氣血津液和臟腑的功能異常，產(chǎn)生了一些類(lèi)似于風(fēng)、寒、濕、躁、火等六淫外邪致病的病理現(xiàn)象。外感的是六淫，內(nèi)生的是“五邪”。中間差一個(gè)，差哪一個(gè)？差暑邪。所謂“暑無(wú)內(nèi)生”，暑只能是由外感而來(lái)，沒(méi)有內(nèi)暑這個(gè)說(shuō)法。六減一等于五，所以?xún)?nèi)生只有五個(gè)，就叫內(nèi)生五邪。

實(shí)際上所有的內(nèi)生五邪都是由于人體自身的臟腑陰陽(yáng)、氣血津液失調(diào)而導(dǎo)致的。當(dāng)陰陽(yáng)、氣血、臟腑津液失調(diào)了以后，會(huì)呈現(xiàn)出一些類(lèi)似于外界的六淫的氣機(jī)特點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候就取類(lèi)比象，把它也稱(chēng)做某種外淫的名稱(chēng)，比方說(shuō)風(fēng)，或者是寒，或者是濕。所以?xún)?nèi)生五邪致病的特點(diǎn)其實(shí)與外感六淫是非常像的,因?yàn)樗鼈冇邢嗤臍鈾C(jī)特點(diǎn)。

比方說(shuō)風(fēng)，外風(fēng)的特點(diǎn)是什么？外風(fēng)有很多致病特點(diǎn)，其中非常重要的一條是風(fēng)性主動(dòng)，包括它的善行而數(shù)變，包括它的本身癥狀的動(dòng)，包括它的風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，都可以從屬于風(fēng)性主動(dòng)這個(gè)特點(diǎn)。內(nèi)風(fēng)的主要特點(diǎn)也是動(dòng)。寒，寒性收引，所以?xún)?nèi)寒的特點(diǎn)也是收引。寒為陰邪易傷陽(yáng)氣，所以?xún)?nèi)寒的特點(diǎn)也表現(xiàn)為陽(yáng)氣的不足。濕為陰邪，易襲陰位，易阻陽(yáng)氣，其性粘滯。同樣內(nèi)濕也表現(xiàn)出這樣的一些類(lèi)似的致病特點(diǎn)。所以才把它跟外感六淫相比類(lèi)相對(duì)照起來(lái)稱(chēng)為內(nèi)生五邪。

今天講第一個(gè)內(nèi)生五邪--風(fēng)，也叫做“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”。因?yàn)轱L(fēng)與肝相對(duì)應(yīng)，在五行上來(lái)說(shuō)，風(fēng)和肝都屬于木，所以體內(nèi)的內(nèi)風(fēng)也是歸屬于肝，稱(chēng)之為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。在《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)十九條里面，就有提到說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！憋L(fēng)就是說(shuō)的這種風(fēng)證，或者說(shuō)有風(fēng)的征相。掉是指搖擺的意思。轉(zhuǎn)向，擺動(dòng)就叫做“掉”。有一個(gè)成語(yǔ)叫做“尾大不掉”，就是尾巴太大了，就不容易轉(zhuǎn)身。眩，就是眩暈的意思。這些都是一種運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，一種動(dòng)之太過(guò)的表現(xiàn)。這些癥狀都屬于肝。

內(nèi)風(fēng)何以產(chǎn)生？葉天士說(shuō)：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。”所以之所以能夠產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，一定是陽(yáng)氣的運(yùn)行出現(xiàn)了異常，就會(huì)產(chǎn)生風(fēng)。產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)以后會(huì)有什么樣的臨床表現(xiàn)？總的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，還是跟外風(fēng)一樣，就是一個(gè)字——“動(dòng)”。所以《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“風(fēng)勝則動(dòng)?！边€說(shuō)：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！币馑计鋵?shí)都是一樣的。人體常見(jiàn)的風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)主要有四種。它們分別是：肝陽(yáng)化風(fēng)，熱極生風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)和血虛風(fēng)動(dòng)。如果有看到PPT的話(huà)，可以看到在我在這一頁(yè)P(yáng)PT的中間畫(huà)了一道橫線(xiàn)，在橫線(xiàn)的上面是肝陽(yáng)化風(fēng)和熱極生風(fēng)。這兩種內(nèi)風(fēng)，它的外在表象以實(shí)證為主，但實(shí)際上它的成因卻是因?yàn)殛幰旱暮慕?。所以它們的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。在橫線(xiàn)以下是陰虛風(fēng)動(dòng)和血虛風(fēng)動(dòng)。這兩類(lèi)內(nèi)風(fēng)證，它們的外在表現(xiàn)就是以虛證為主，它們的本質(zhì)成因也是以陰血的虧虛為主，分別叫陰虛和血虛風(fēng)動(dòng)。所以這兩個(gè)內(nèi)風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)是標(biāo)本俱虛。把四個(gè)內(nèi)風(fēng)合在一起有沒(méi)有看出什么規(guī)律來(lái)？它們的本證都是虛的，只不過(guò)是外在表現(xiàn)有實(shí)有虛而已。

來(lái)看看第一個(gè)內(nèi)風(fēng)，肝陽(yáng)化風(fēng)。

肝陽(yáng)化風(fēng)，顧名思義就是肝陽(yáng)上亢引起陽(yáng)氣之變動(dòng)而化為風(fēng)證，它的成因是什么？是因?yàn)殛幪摱荒苤脐?yáng)。尤其是肝本身的特點(diǎn)就是體陰而用陽(yáng)。肝藏血，肝之陰血最重要的生理功能之一，就是制約易亢的肝陽(yáng)、肝氣。因?yàn)楦螢殛?yáng)臟，因?yàn)楦螢閷④娭?，所以它的?yáng)氣容易上亢。正常情況下，有肝之陰血來(lái)制約它，但假如因?yàn)槟撤N原因引起了肝中陰血不足，陰虛不能制陽(yáng)，肝陽(yáng)就失其制約而上亢，于是就陽(yáng)動(dòng)為風(fēng)。

表現(xiàn)為哪些風(fēng)證？它看起來(lái)就會(huì)是比較有邪盛的實(shí)證表現(xiàn)，比方說(shuō)筋惕肉瞤，肢麻震顫，肢體的麻木和震顫，甚至是眩暈欲仆，口眼喎斜，半身不遂，或者干脆就是猝然仆倒不知人。這些都是肝陽(yáng)上亢的風(fēng)象。但是這些表現(xiàn)只能說(shuō)明有風(fēng)證，能不能說(shuō)明就是肝陽(yáng)所化之風(fēng)？是說(shuō)明不了的。必須同時(shí)還可以看到有陰虛不制和肝陽(yáng)上亢的表現(xiàn)。

陰虛不制所以?xún)赡扛蓾槭裁锤侮幪摼蜁?huì)兩目干澀？因?yàn)楦伍_(kāi)竅于目?；蛘呤茄ニ彳洠绕涫窍ボ?。為什么陰虛會(huì)膝軟？因?yàn)楦尾匮辖?，膝為筋之府。肝之陰血不足，它的外府就?huì)出現(xiàn)異常，所以就會(huì)表現(xiàn)為膝軟。有的時(shí)候也說(shuō)表現(xiàn)為腰膝酸軟，就是說(shuō)病人在膝軟的同時(shí)還有腰酸、腰軟的感覺(jué)。這是因?yàn)榫矗文I同源，肝腎的精血是互通的。如果肝中陰血不足，腎精也會(huì)有所虧虛，就容易出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)，比如說(shuō)腰酸腰痛。

陰虛不制，肝陽(yáng)上亢，就出現(xiàn)兩目紅赤，或者是煩躁易怒，甚至于是滿(mǎn)面紅光。這都是肝陽(yáng)上亢的表現(xiàn)。

在這兩組表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，如果還看到有風(fēng)證，就知道這是一個(gè)肝陽(yáng)化風(fēng)證?，F(xiàn)在講的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還是稍微的把劇情延伸一下。大家想想，如果看到了肝陽(yáng)化風(fēng)證，應(yīng)該如何治療它？既然其本是陰虛不制，所以首先要補(bǔ)肝之陰血，再平上亢之肝陽(yáng)——可以平肝，也可以鎮(zhèn)肝。既然已經(jīng)陽(yáng)動(dòng)為風(fēng)，所以還要鎮(zhèn)肝息風(fēng)。所以后面如果學(xué)方劑的話(huà)，就會(huì)學(xué)到這類(lèi)的東西。

第二個(gè)內(nèi)風(fēng)證是熱極生風(fēng)證。天地之間的規(guī)律，大凡熱極就會(huì)生風(fēng)。風(fēng)是怎么來(lái)的？風(fēng)就是天地之間的陽(yáng)氣變動(dòng)。為什么天地之間陽(yáng)氣會(huì)發(fā)生變動(dòng)？因?yàn)殛?yáng)氣的分布是不均勻的，天之道，損有余而補(bǔ)不足。在這種機(jī)制的推動(dòng)下，陽(yáng)氣就流動(dòng)不息而成為風(fēng)。在人，如果熱極了也會(huì)產(chǎn)生風(fēng)象，這只不過(guò)是人與天地相應(yīng)的一個(gè)表現(xiàn)罷了。

從醫(yī)理上講，邪熱亢盛，就會(huì)灼傷陰血。陰血是濡養(yǎng)筋脈的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，現(xiàn)在陰血虧虛了，就不能夠濡養(yǎng)筋脈。筋脈失養(yǎng)，就容易出現(xiàn)各種風(fēng)象，比如說(shuō)驚厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等。目睛上吊就是指兩個(gè)眼睛固定的向上，或者是向左，或者是上方的某一個(gè)方向看，不能夠自由的轉(zhuǎn)動(dòng)，這個(gè)叫做目睛上吊。

熱極生風(fēng)，大家可以看到它的發(fā)病關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？就是熱，熱極，必須得是高熱、大熱，才會(huì)嚴(yán)重灼傷陰血，最終導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。所以在學(xué)習(xí)熱極生風(fēng)的時(shí)候，抓住兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)：第一個(gè)就是有大熱，在臨床上就可以看到有高熱，神昏，譫語(yǔ)。為什么會(huì)有神昏譫語(yǔ)？回憶一下，熱邪是不是有易擾心神這個(gè)特點(diǎn)？現(xiàn)在熱邪這么亢盛，當(dāng)然就會(huì)擾動(dòng)心神了，所以會(huì)出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)。灼傷陰血以后，飲水自救，所以就會(huì)口渴引飲，最后再出現(xiàn)風(fēng)象。

第二個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是內(nèi)風(fēng)的很多類(lèi)型，其成因都是在于筋脈失養(yǎng)。因?yàn)榻蠲}失養(yǎng)以后，它就燥而不潤(rùn)，不能夠靈活的活動(dòng)，而表現(xiàn)為強(qiáng)直或者是肌肉的跳動(dòng)、震顫，這些不就是風(fēng)象？

懂了筋脈失養(yǎng)可以動(dòng)風(fēng)以后，就很能夠理解接下來(lái)的陰虛風(fēng)動(dòng)了。前面的熱極生風(fēng)是大熱而傷陰，陰傷而不養(yǎng)。這里的陰虛風(fēng)動(dòng)不同，它是已經(jīng)因?yàn)楦鞣N因素，產(chǎn)生陰虛病機(jī)了，然后化風(fēng)。這個(gè)陰虛一般是因?yàn)榫貌?、熱病，或者是長(zhǎng)期的消耗，最后導(dǎo)致了陰液的大虧。陰液虧虛以后，自然就無(wú)以濡養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)。但是就像前面說(shuō)過(guò)的一樣，陰虛風(fēng)動(dòng)這是一個(gè)標(biāo)本俱虛的病機(jī)，所以它的這個(gè)動(dòng)風(fēng)就不會(huì)表現(xiàn)為非常的劇烈和強(qiáng)盛，是以肌肉的攣縮，手足的蠕動(dòng)為主要表現(xiàn)的。即使看到這樣的風(fēng)象，是不是就一定能分析說(shuō)它是陰虛風(fēng)動(dòng)？不可以，這只能說(shuō)明它有虛風(fēng)。即使是內(nèi)風(fēng)，也有實(shí)風(fēng)和虛風(fēng)。橫線(xiàn)以上的是實(shí)風(fēng)，橫線(xiàn)以下的是虛風(fēng)。必須還要辨清它有沒(méi)有陰虛的征兆。

首先有沒(méi)有引起陰虛的誘因，是不是熱病的后期，或者有沒(méi)有一個(gè)是久病耗傷的過(guò)程?；蛘哂械娜烁纱嗑褪莿谏?、勞心太過(guò)，這都有可能。然后必須看到陰液枯竭，無(wú)以濡養(yǎng)的表現(xiàn)。所以這個(gè)病的體型通常是消瘦的，精力是不充沛的，乏力的。雖然很口干，但是并不能喝很多水，叫口干不欲多飲。再結(jié)合它的虛風(fēng)之象，就知道可能存在一個(gè)陰虛風(fēng)動(dòng)的病機(jī)。

筋脈為陰血所養(yǎng)，陰虛可以動(dòng)風(fēng)，血虛當(dāng)然也可以動(dòng)風(fēng)。血虛主要是傷心肝二臟。如果是心血虛，心不能養(yǎng)神，主要表現(xiàn)為心神的異常。比方說(shuō)失眠、多夢(mèng)、健忘、獨(dú)語(yǔ)等。如果是肝血虛，尤其容易出現(xiàn)筋脈的失養(yǎng)。前面講過(guò)，筋脈失養(yǎng)就會(huì)導(dǎo)致虛風(fēng)的內(nèi)動(dòng)，所以它就會(huì)出現(xiàn)肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚至于手足拘攣而不能伸展的這樣一些風(fēng)象。

同樣，出現(xiàn)這些風(fēng)象只能說(shuō)明它有虛風(fēng)，不能說(shuō)明它一定是血虛生風(fēng)。血虛生風(fēng)一定是由肝血不足而來(lái)的，所以應(yīng)該還可以找到其它肝血不足的見(jiàn)證。典型的表現(xiàn)就是視物的昏花，或者是神志的昏蒙不清，為什么神志會(huì)昏蒙不清？心主血，肝血不足不能養(yǎng)心，就會(huì)出現(xiàn)神昏。

講完了四種內(nèi)風(fēng)的表現(xiàn)和病機(jī)以后，再回過(guò)頭來(lái)看一看這四個(gè)風(fēng)，就能理解了。無(wú)論是肝陽(yáng)化風(fēng)，還是熱極生風(fēng)這樣的實(shí)風(fēng)，或者是陰虛風(fēng)動(dòng)，血虛風(fēng)動(dòng)這樣的虛風(fēng)，核心就是兩條：一個(gè)就是陽(yáng)氣的變動(dòng)，二個(gè)就是筋脈的失養(yǎng)。陽(yáng)氣的變動(dòng)太過(guò)是實(shí)風(fēng)，筋脈的失養(yǎng)表現(xiàn)為虛風(fēng)。但無(wú)論是實(shí)風(fēng)還是虛風(fēng)，它的病機(jī)根本都是有虛的。肝陽(yáng)化風(fēng)是陰虛不能制陽(yáng)，熱極生風(fēng)是大熱傷及陰津。陰虛風(fēng)動(dòng)和血虛風(fēng)動(dòng)就更不用說(shuō)了。