中焦講完了，接著就是下焦。

“黃帝曰：愿聞下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。”這邊也有?？?。

你讀的時(shí)候就會(huì)覺(jué)得，“而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁”，這里很別扭，實(shí)際上“而成下焦，滲而俱下，濟(jì)”，這些都是衍文，可以刪掉。這樣就很通暢了。

“成糟粕而俱下于大腸，泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。”他的過(guò)程就很流暢了。

后面這個(gè)“其氣悍以清”，其實(shí)應(yīng)該是改成“其氣悍以滑”。這個(gè)“清”校成“滑”其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)好幾次了，“谷氣清利”，其實(shí)應(yīng)該是“谷氣滑利”，前面也是講過(guò)的。

這里“先谷而液出焉”其實(shí)就應(yīng)該是“先谷而出焉”，這樣的話“后谷而入，先谷而出”，文字對(duì)仗是非常明白的。再加上《甲乙經(jīng)》里也是沒(méi)有液字的，所以就把他當(dāng)做衍文給刪掉就可以了。

一   下焦所出

那這段話是什么意思呢？這段話首先是解釋“津液出于下焦”。

我們前面說(shuō)了“衛(wèi)出上焦，營(yíng)出中焦”，到了下焦出什么呢？出津液。津液從哪里來(lái)出呢？“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”（《靈蘭秘典論》）

那么從這段話我們?cè)俜催^(guò)去看五臟十二官里的“膀胱者，州都之官”，是不是也再次反證膀胱里出的是津液，不光是尿液？

那這個(gè)“回腸”是什么意思呢？我們現(xiàn)在學(xué)解剖的話知道小腸是空腸啊、回腸啊。

那這里的回腸指的是什么呢？指的是大腸的意思。

那么很明顯，他把這個(gè)濟(jì)字保留了，很明顯，他認(rèn)為這個(gè)濟(jì)字可以留下來(lái)，當(dāng)然有他的意思。

但是，“濟(jì)泌別汁”也好，還是“泌別汁”也好，意思都是一樣的，泌都分泌、分出、分別這個(gè)意思，單獨(dú)把他挑出來(lái)的意思。

有注家就更清楚地說(shuō)出，這個(gè)下焦從哪里別回腸??？從闌門而別。闌門是哪里呢，是小腸大腸的交匯之處，實(shí)際上還是回腸，對(duì)吧，就是在回腸的口子上，從闌門這里滲入膀胱。

如果說(shuō)是從闌門滲入膀胱，闌門是小腸大腸交匯的地方，是不是就跟傳統(tǒng)理論講的小腸有泌別清濁的功能一致了？

那么下焦這個(gè)水谷呢，是“常并居胃中，成糟粕而俱下于大腸”，他有個(gè)成糟粕的過(guò)程，在下大腸的過(guò)程中“泌別汁”，把精微的一部分——這個(gè)汁指的還是精微——循著下焦而滲到膀胱去。

為什么要說(shuō)滲入膀胱呢？因?yàn)榘螂谉o(wú)上口，故為滲。

我們經(jīng)常講膀胱里的尿液，或者說(shuō)膀胱里的津液從哪里來(lái)呢？是氣化而入，氣化而出，所以我們講他是凈府，這個(gè)我們已經(jīng)是反復(fù)強(qiáng)調(diào)了。

好，既然是下焦出津液，那么接下來(lái)就講津液的異常。什么異常？

喝酒當(dāng)然不止是喝酒咯，我還要吃飯，還要吃菜咯，這都是五谷，對(duì)不對(duì)？五谷尚未腐熟，但是小便就已經(jīng)先出來(lái)了，酒就已經(jīng)先氣化完成了。為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢？

他本來(lái)的氣化特點(diǎn)就是“氣悍以滑”，就是剽悍滑疾的一個(gè)氣。所以他這個(gè)滲入的過(guò)程，下大腸、泌別汁的過(guò)程就來(lái)的更快。

所以后谷而入，先谷而出焉。這個(gè)解釋是不是很通暢呢？

但其實(shí)中間漏了一個(gè)環(huán)節(jié)。什么環(huán)節(jié)？那這個(gè)熟谷之液是直接就下入膀胱呢，還是也要飲入于胃，上歸于脾，脾氣散精的過(guò)程呢？他沒(méi)有說(shuō)。

這樣呢，后世就有爭(zhēng)議了。

但是在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》里面的觀點(diǎn)就不一樣。

這句話到底有沒(méi)有意義呢？有意義，因?yàn)樗苤笇?dǎo)我們臨床。

在我們往下進(jìn)一步想“先谷而出”的這樣一種現(xiàn)象之前，我們仔細(xì)看一下，飲酒除了先谷而出以外，他還有什么別的現(xiàn)象？

具體到我們平時(shí)的現(xiàn)象，就是喝了酒以后喜歡出汗。

除了喜歡出汗還喜歡干什么呀？還喜歡打架！

所以酒喝下去，從這個(gè)過(guò)程我們看出什么？他一樣是經(jīng)過(guò)了氣化的過(guò)程，只不過(guò)氣化的過(guò)程第一更快；第二呢，他“因其為熟谷之液，其氣剽悍”，更多地表現(xiàn)出向上向外的氣化特點(diǎn)，所以他才會(huì)“先行皮膚”，才會(huì)“怒不避勇士”，因?yàn)樗煅?，所以他就先谷而出?/p>

如果是這么解釋的話，那我們看這種先谷而出的癥狀，該如何治療呢？

什么叫先谷而出的癥狀？就是喝了水就想上廁所。這在我們泌尿科還是蠻常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。

基于這段文字，你想想我們?cè)搹哪膫€(gè)角度治療他呢？當(dāng)然這個(gè)病人肯定是沒(méi)喝酒，對(duì)不對(duì)？

那是什么其他的病因能夠引起他類似于喝了酒以后先谷而出這個(gè)表現(xiàn)呢？

那什么樣的情況下會(huì)有這樣向上的、向外的、快速的氣化特點(diǎn)呢？陽(yáng)，熱。對(duì)不對(duì)？

所以這兩種思路都有可能。

那么這就是我們剛才講的這種情況咯。那么水液直下，我們要治療的話，就要讓他水液能夠氣化，能夠輸于脾、歸于肺，對(duì)吧？

李東垣認(rèn)為這種不輸于脾、不歸于肺的，心火必然上攻，這是虛火上攻，然后口燥咽干，這是什么？氣機(jī)不化嘛，水不化氣嘛，對(duì)吧？用什么？補(bǔ)中益氣湯。非常具有李東垣的特點(diǎn)。

如果按照我們剛才的另外一個(gè)觀點(diǎn)呢？就是從熱，對(duì)吧。

那我們現(xiàn)在臨床上見(jiàn)到這種飲后即便，我們更多的其實(shí)還是用清熱利尿通淋的辦法，其實(shí)也是可以有效果的。

那么這兩種情況有什么區(qū)別呢？一個(gè)是實(shí)，一個(gè)是虛，分虛實(shí)二端就可以了。